调节血脂药的选用参考.doc

调节血脂药的选用参考 高脂血症状类型 首选 次选 可考虑的用药 高胆固醇血症 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类） 胆酸整合剂 烟酸或贝丁酸类（贝特类） 高甘油三酯血症 贝丁酸类（贝特类） 烟酸 多稀脂肪酸类 （鱼油） 混合型血脂异常 以高总胆固醇为主 以高三酰甘油酯为主 高胆固醇和甘油三酯 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类） 贝丁酸类（贝特类） 胆酸整合剂+贝丁酸类 烟酸 烟酸 羟甲戊二酰辅酶A，还原酶抑制剂（他丁类） 贝丁酸类（贝特类） 阿伐他汀 血减少极低和低密度脂蛋白质合成 低高密度脂蛋白血症 阻止脂质浸润沉积 烟酸+贝丁酸类 贝丁酸类、阿昔莫司 吡卡酯、泛硫乙胺。 阿昔莫司、昔罗布考 羟甲戊酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类） 多稀脂肪酸类 他汀类药发生肌病的高危人群： 他汀类药有机毒性，与其相关肌病发生率为2%-5%，横纹肌溶解症发生率为0.01%，横纹肌溶解症致死率为0.00016%，其中以辛伐他汀、西立伐他汀最高，氟伐他汀最低。 肌病的主要表现为不能耐受的纳差，肌痛、触痛、无力、疲乏、褐色尿、黄疸、肌痉挛、肌磷酸激酶（CPR）和肝功能（AST及ALT）升高等，且危险性伴随剂量增加而增加。 发生肌病的高危人群有： ①高龄尤其是80岁以上的老年人； ②女性； ③围术期者； ④体型瘦小虚弱者； ⑤慢性肾功能不全、糖尿病、肾病、甲状腺功能或退者； ⑥嗜酒者； ⑦大量饮用西柚汁者； ⑧联合应用贝丁散类药、抗真菌药、烟酸、环孢素、维拉帕米、大环内酸类抗生素、HIV蛋白酶抑制剂、抗抑郁药奈结性酮等治疗者，能显著提高他汀类药的血浆水平。 他汀类用药监护： ①定期检查血脂或安全指标，如肝功能（AST、ALT）、血钙、碱性磷酸酶、肌磷酸激酶（CPR）水平，如有异常应考虑减量或停药，并对异常指标跟踪观察。 ②联合用药宜慎重，在治疗剂量下与对细胞色素P450同乙酶有明显抑制作用的环孢素、伊曲康唑、酮康唑、大环内酯类抗生素、HZR的蛋白酶抑制剂、抗抑郁等合用。 ③治疗初始宜从小剂量起，若肌病、肌痛或肌无力等，CPR水平高于上限10倍等应及时停用。 ④他汀类药所致肝异常的类效应发生为1%-2%，应定期检查，当AST、ALT高出正常上限3倍时，须停止治疗。 ⑤他汀类蛋白尿发生率为1%，肾功能损害重者应慎用。