慢性浅表性胃炎脾虚证消化吸收障碍亚型的临床分析医学论文_医药学论文_34142.doc

　 　 　 　 编辑：小小 　 　 作者：林传权， 王桂香， 李茹柳， 陈玉龙， 劳绍贤， 陈蔚文 【摘要】 【目的】分析慢性浅表性胃炎脾虚证消化吸收功能障碍亚型患者（简称脾虚证亚型）证候特点。【方法】选择40例脾虚证亚型患者临床资料为研究组，以103例慢性浅表性胃炎脾胃湿热证患者（脾胃湿热证）为对照组，比较脾虚证亚型与脾胃湿热证相同症状指标出现频率的差异，并分析脾虚证亚型病情轻重程度。【结果】脾虚证亚型出现频率超过50%的症状有舌淡苔白、脉细弱、体倦乏力、食后腹胀、纳呆食少、胃脘胀满、脘腹疼痛、神疲懒言、嗳气、口淡等；脾胃湿热证出现频率超过50%的症状有舌苔黄腻、脉滑或濡、胃脘胀满、脘腹疼痛、口干、嗳气、食后腹胀等。脾虚证亚型食后腹胀、纳呆食少、神疲懒言、消瘦的出现频率（分别为82.5%、77.5%、52.5%和47.5%）明显高于脾胃湿热证（分别为50.5%、46.6%、15.5%和18.4%），两组比较差异均有显著性意义（P＜0.001）。脾虚证亚型以轻、中度慢性胃炎患者居多，重度较少。【结论】脾虚证消化吸收障碍亚型临床上是客观存在的，脾虚亚型患者消化吸收功能不良、营养代谢障碍等有其特定的临床症状和基因背景。 【关键词】 脾虚证； 脾胃湿热证； 证候分析 脾虚证临床表现多样，诊断方式以主观判断为主，研究过程产生大量以定性指标为主的病理生理数据，以及数据之间非线性的关系，这些因素制约了脾虚证的现代研究，也使全面地研究脾虚证较为困难，因此我们提出脾虚证的亚型概念，即根据不同的临床表现把脾虚证分为几个亚型，如消化吸收障碍型、胃肠运动障碍型、免疫功能低下型等，并选择首先研究脾虚证消化吸收功能障碍亚型，因其既代表了脾虚证的主要证候内容，也反映了脾主运化水谷精微这一“脾”的核心功能。本研究主要观察慢性浅表性胃炎脾虚证消化吸收功能障碍亚型患者临床证候的特点，并以慢性浅表性胃炎脾胃湿热证作对照。现将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择标准 1.1.1 西医诊断标准 内镜和病理诊断参照2000年中华医学会消化病学分会全国慢性胃炎研讨会（井冈山会议）共识意见和2003年中华医学会消化内镜学分会全国慢性胃炎专题讨论会（大连会议）试行意见［1-2］。 1.1.2 中医辨证标准 慢性浅表性胃炎脾虚证消化吸收障碍亚型辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则》［3］中脾虚证诊断标准，同时兼顾消化吸收障碍的临床表现，由广州中医药大学脾胃研究所制定。主症：①舌质淡、舌体胖或有齿印，苔薄白；②纳呆食少；③腹胀；④大便溏。次症：①消瘦；②乏力；③脉细弱。诊断标准：（1）主症①必备。（2）兼具主症②、③、④之二；或兼具主症②、③、④之一，同时兼具两个以上次症，诊断即可成立。 慢性浅表性胃炎脾胃湿热证辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则》［3］，由广州中医药大学脾胃研究所制定［4］。 1.1.3 纳入及排除标准 内镜检查符合西医诊断慢性浅表性胃炎标准，中医辨证为脾虚证消化吸收障碍亚型、脾胃湿热证，年龄18～65岁，排除消化道其他器质性病变和心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神性疾病等，并在胃镜下排除胃、十二指肠溃疡等。 1.2 一般资料 分两阶段收集病例：即2005年8月至2005年10月在本校第一附属医院和第二附属医院内镜室及2007年6月至2007年9月在本校第一附属医院内镜室。收集慢性浅表性胃炎脾虚证消化吸收障碍亚型患者（简称脾虚证亚型）作为研究组，以慢性浅表性胃炎脾胃湿热证患者（简称脾胃湿热证）作为对照组。研究组40例，男11例，女29例；年龄20～57岁，平均年龄33.9岁；病程2个月～10年以上。对照组103例，男50例，女53例；年龄19～63岁，平均年龄36.6岁；病程3个月～10年以上。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。 1.3 脾虚证亚型病情程度的评分标准 选择脾虚证亚型辨证标准的主、次症及出现频率较高的症状，定出评分标准，分值相加作为判断脾虚证亚型病情程度轻重的依据。见表1。表1 脾虚证亚型主、次症状及出现频率较高症状的评分标准症状轻（计1分）中（计2分）重（计3分）舌象（主症）舌淡苔薄白舌质淡有齿痕舌质淡体胖有齿痕纳呆食少（主症）减少＜1/3减少1/3～2/3减少＞2/3腹胀（主症）轻微，＜0.5h减轻0.5～1h，需服药＞2h，服药效果不佳便溏（主症）便软不爽便溏便烂，有不消化食物乏力（次症）不影响活动活动减少不欲活动脉细弱（次症）脉细缓脉沉细脉沉弱消瘦（次症）体质量减轻＜2%体质量减轻＜5%体质量减轻＞5%口淡偶觉口淡时觉口淡持续口淡神疲懒言精神不振，不喜多言精神疲乏，多问少答精神极度疲乏，偶语失眠偶有失眠时有失眠频频失眠嗳气偶有嗳气时有嗳气频频嗳气