COPD病人的家庭护理PPT课件.ppt

 COPD患者的家庭护理管理 一、概 述 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病 COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切 当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可以诊断为COPD COPD位居当前全球发病率的第十二位和死因的第四位 据“全球疾病负担项目”估计，到2020年，COPD将仅次于冠心病和脑血管疾病而成为全世界第五位致残和第三位致死的疾病 我国40岁以上人群COPD的发病率8.2%，死亡率居于死因顺位的第四位 COPD的危险因素： 个体因素：?-1抗胰蛋白酶缺乏、哮喘、气道高反应性 环境因素： 吸烟 空气污染：氯、氧化氮、二氧化硫、PM2.5/PM10 职业性粉尘和化学物质 生物燃料烟雾 感染：细菌或病毒 社会经济地位 COPD临床表现：“咳、痰、喘”，进行性呼吸困难 管理目标 稳定期： 减轻当前症状：缓解症状、改善运动耐量、改善健康状况 降低未来风险：防止疾病进展、防止和治疗急性加重，降低病死率 急性加重期：最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生 二、家庭护理管理 居室环境 注意事项 适宜对象：所有COPD患者 原则：选择适合的运动方式、锻炼强度及锻炼时间，运动量宜从小量开始，量力而行，逐渐增强运动耐受能力 运动锻炼的强度判断：以出现轻微气促和心率增快为限，气促症状在运动停止后10分钟内完全恢复至平静状态为强度适宜 效果评价： 有效：呼吸运动增强，呼吸深而慢，通气量增加，残气量/肺总量≤40%，呼吸困难减轻，缺O2症状缓解，活动耐力增加 较有效：呼吸困难减轻，缺O2症状缓解，气促改善 无效：呼吸费力，活动无耐力，气促 （三）氧疗（LTOT） 目的：提高生活质量和生存率 指征：PaO255mmHg，SaO285% 原则：每天吸氧时间15小时；流量2L/min 影响LTOT的因素 影响LTOT的因素：患者的依从性不高 对氧疗的了解程度 80%的患者被告知每天吸氧时间要达到15hr，但是并未告知如何去做？ 24%的患者不知道某些日常活动，如吃饭、洗漱、如厕时也需要吸氧 患者把吸氧15hr作为最高标准，不知实际为最低保证时间 氧疗的不适感：供氧装置及吸氧的不适、不便 改善依从性的做法 教育及指导：LTOT的重要性、必要性；LTOT的使用说明及指导；对自身疾病及病情程度的认知 随访：氧疗效果评价；指导使用方法；排除不适反应及设备故障；交代注意事项：安全、湿化、消毒、用药 护理要点 病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化 定期监测患者症状、血常规、肺功能和动脉血气分析，1次/月~1次/3月 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现 给氧护理 选择合适的给氧方法 鼻导管或鼻塞：性能可变，吸入氧气浓 度随着患者呼吸深度变化，在呼气时氧气被浪费30~70% 优点：价格低廉、患者易于接受、不影响进食、吸痰和说话 缺点：氧流量较高、长期给氧时鼻粘膜刺激，易出血；用口呼吸时（活动、讲话和睡眠）其氧疗效果减低 给氧护理 选择合适的给氧方法 可调氧浓度面罩：利用氧射流产生负压，吸入空气以稀释氧浓度，调节空气的进量可控制吸氧浓度在25~50%的范围 优点：可保持稳定的吸氧浓度，吸入氧浓度不受潮气量、和呼吸频率的影响 缺点：面罩的无效腔会影响CO2排出，增加血PaCO2 所需氧流量大≥4L/min，氧耗量大 影响进食、吸痰和说话，家庭氧疗不常用 给氧护理 选择合适的给氧方法 经气管导管给氧：经皮插入内径1-2mm导管在气管隆突上方2cm的气管内给氧，提高氧疗效益，受患者欢迎，发达国家使用较多 给氧护理 选择合适的给氧方法 选择合适的供氧系统 压缩氧气瓶：优点：价格便宜，不易浪费和损失，容易获得；缺点：笨重，贮氧量少 液态氧气系统：优点：低压系统，贮氧量大，轻便和再充装容易，适合长期家庭氧疗；缺点：费用高，容易泄漏 氧浓缩器或富氧器：优点：无需贮氧设备和固定供氧源，需要连续供氧时费用较低；缺点：设备购入价格昂贵，移动不便、有噪音和需要定期维修 给氧护理 选择合适的给氧方法 选择合适的供氧系统 LTOT注意事项 吸入气体湿化：接湿化瓶，湿化瓶内冷开水保持1/2 氧疗安全：远离火源、戒烟、避免高温；掌握正确的使用方法 定期消毒：供氧系统、给氧装置和湿化装置定期更换、清洁和消毒（1:2000 的84消毒液浸泡15min，生理盐水冲净晾干备用） （四）饮食及营养 营养不良：发生率25%~65%，随着病情进展，营养不良逐步加重 原因 摄入不足：年龄大，消化功能下降，摄入量少；进餐加重呼吸负荷，