Dynamik der Entzündungsparameter Spitalinternist.ppt

* Nierenfunktion, Urinmenge und Diuretika Click to View Presentation Hauptaufgaben der Nieren Regulation Extrazellul?r-Volumen Konstanz der Osmolalit?t v.a. durch Regulation der Na-Ausscheidung Exkretion von Stoffwechselprodukten Flüssigkeitskompartemente und Volumenregulation Ganzk?rper-Wasser ca 60% des KG Extrazellu?r Volumen ca 20% des KG d.h. bei 70 kg ca 14 L 11 L extravasal 3 L intravasal ( effektiv zirkulierendes Volumen) Das effektive zirkulierende Volumen ist die Steuergr?sse für die Volumenregulation Effektiv zirkulierendes Volumen Herzminutenvolumen Peripher-arterieller Widerstand Arterieller Mitteldruck Blutvolumen Ven?se Kapazit?t Diuretika und effektive zirkulierendes Volumen Diuretika vermindern das effektiv zirkulierende Volumen Haben keinen direkten Effekt auf das interstitielle extrazellul?re Volumen Determinanten der Urinmenge Effektiv zirkulierendes Volumen Glomerul?re Filtrationsfl?che Tubul?re Rückresorption Herzinsuffizienz Reduzierte Pumpfunktion Renale Minderperfusion Aktvierung RA-System und Katecholamine Periphere Vasokonstriktion Erh?hung des Enddiastolischen Druckes Verminderung effektives zirkulierendes Volumen Erhaltene Pumpfunktion Aktivierung RA-System und Katecholamine Periphere Vasokonstriktion und Hypertonie Erh?hung des enddiastolischen Druckes Verminderung effektives zirkulierendes Volumen Kardiales Lungen?demNitrate vs. Diuretika Nitrate (n=52) Lasix (n=52) Todesf?lle 1 (2%) 3 (6%) Intubation 7 (13%) 21 (40%)** Herzinfarkt 9 (17%) 19 (37%)* Komplikationen 13 (25%) 24 (46%)* Kardiales Lungen?demNitrate vs. Diuretika Kardiales Lungen?demNitrate vs. Diuretika Nitro Lasix Vor Nach Delta Vor Nach Delta HF* 117 102 -15 113 104 -9 AF*** 42 31 -11 35 30 -5 O2- S?tt** 78 96 +18 79 92 +13 Sepsis und Niereninsuffizienz Niereninsuffizienz und Kontrastmittel Niereninsuffizienz und Kontrastmittel Postoperative Niereninsuffizienz nach Herzoperation Indikationen Diuretika Erh?htes effektives zirkulierendes Volumen Niereninsuffizienz