ICU肠内营养 ppt.ppt

肠内营养制剂的分类 人体内蛋白质消化吸收的过程 短肽吸收是蛋白吸收的主要途径 短肽比游离氨基酸更易吸收 短肽的营养学作用 提高食物氨基酸的利用率，促进蛋白质的合成 提高矿物质的利用率 促进生长发育 阻碍脂肪吸收 降低肠道疾病的发生率 短肽吸收机制的六大特点 不需消化，直接吸收，完整进入人体循环系统 吸收速度快，如同静脉针剂注射，快速发挥作用 100%被吸收，完全被人体利用 主动吸收，H++依赖性载体介导吸收与扩散吸收并存 不需消耗人体能量或很少，不增加胃肠道负担 起载体作用，运输人体所需营养物质到组织器官 预消化配方优势：充分利用双通道 不同肠内营养制剂吸收及改善营养状况 不同肠内营养制剂的渗透压 谷氨酰胺的重要作用 增强免疫细胞功能 不增加促炎因子的产生 促进肌肉蛋白的合成 改善氮平衡 避免肠粘膜细胞的萎缩 保护肠粘膜屏障 减少感染并发症 不同肠内营养制剂的谷氨酰胺含量 百普系列的能量组成 百普系列：明显改善患者营养状态 百普系列：快速改善术后血浆氨基酸水平 百普系列：体重减轻明显少于整蛋白 百普系列：快速恢复术后胃肠功能 百普系列：减少重症患者住院时间 肠内营养的耐受标准 能耐受 应用 EN 未出现不适 较能耐受 应用 EN 后出现腹痛、腹胀或腹泻，但经治疗可缓解 不能耐受 应用 EN 出现严重腹痛、腹胀或腹泻，被迫中断EN 百普系列：患者耐受性更好 不同肠内营养制剂比较：小结 短肽型肠内营养制剂 危重病人肠内营养一线用药 倡导肠内营养的新概念 金标准 肠内营养制剂的选择以胃肠道功能的状况为依据，胃肠道功能完整的病人使用整蛋白配方（如能全力），胃肠道功能不全的病人用预消化配方（如百普力;百普素） SENT（序贯肠内营养治疗） 胃肠道功能不全的病人应采用序贯肠内营养治疗方案，先使用预消化配方，根据病人的胃肠道功能的逐渐恢复，逐步过渡至整蛋白配方 百普力? /百普素? 适合胃肠道功能不全病人的 预消化型 短肽肠内营养制剂 双剂型---方便临床应用 包装 百普力? 500ml/瓶，1kcal/ml 百普素? 铝塑复合膜袋装，125 g/袋 1袋/小盒 百普力?用法用量 口服或管道喂养，打开前先摇匀，本品不需要稀释。 管饲时：先卸去皇冠盖，连接复尔凯800型瓶装泵管。连接前置入一根喂养管到胃，十二指肠或空肠上段部分。能量密度是1kcal/ml，正常滴速是100-125ml/h ( 开始时滴速宜慢)，剂量根据病人的需要，由医师处方而定。 对初次胃肠道喂养的病人，初始剂量最好从低开始。 中文名称 英文名称 剂型 氨基酸型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Amino Acid) 口服散剂 短肽型肠内营养剂 (百普系列) Enteral Nutrition (Short Peptide) 口服散剂 口服液体剂 整蛋白型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Intracted-Protein) 口服散剂 口服液体剂 疾病特异型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Disease Specific) 口服散剂 (整蛋白)蛋白质 经胃蛋白酶等消化 分解成多肽 (胃) 经胰蛋白酶等消化 分解成短肽和游离氨基酸 (小肠) 短肽和游离氨基酸 经刷状缘吸收进入门静脉 转氨基和脱氨基作用 蛋白质合成 (肝脏) (以短肽吸收为主) 蛋白质在正常人体中的吸收形式主要为短肽 (67%)， 其次为游离氨基酸(33%)，而非仅仅游离氨基酸。 Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237. 李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社. 蛋白质在肽的形式下极具活性，小分子的二肽和三肽比游离氨基酸更易吸收 短肽的吸收率是游离氨基酸的2-2.5倍 短肽从肠道进入血液只需几-十几分钟 短肽的吸收利用程度几乎达到100% 短肽的生物效价及营养价值均高于游离氨基酸 李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社. 李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社. 即使在游离氨基酸转运体系损耗或先天性缺损时，也可快速补充营养 即使小肠功能减退，也不影响运转率 67% 33% 百普系列 同时含有游离氨基酸和 短肽的预消化配方制剂 Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237. 短肽 游离 氨基酸 整蛋白 不同肠内营养制剂对氮平衡的改善速度(g/day) 短肽对氮平衡的改善速度 是游离氨基酸制剂的9倍 是整蛋白的1.6倍 氮平衡是指氮的摄入量与排出量之间的平衡状态，人和动物食物中的含氮物质绝大部分是蛋白质，非蛋白质的含