一例“恶性高热”病 例 报 告 西安交通大学医学院附属红会医院麻醉科.doc

一例“恶性高热”病 例 报 告-西安交通大学医学院附属红会医院麻醉科 2 98% ; 7:45 开放静脉,地塞米松5mg,咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼 3ug/kg,丙泊酚2mg/kg,顺阿曲库铵0.15mg/kg,缓慢静 注; 7:50 经口明视插入ID6.5#加强气管导管,深度19cm;1%七氟醚 吸入; 机控呼吸:V 300mL,R14次/分,I:E 1:2,P co 38mmHgh; T ET 2 抢 救 经 过 8:00 颈内静脉置管; 8:15 术者插尿管,患者心率由92次/分上升至115次/分,血压由 103/60mmHg上升至125/80mmHg,考虑操作刺激,给予芬太尼0.1mg, 顺阿曲库胺3mg静注,1.5%七氟醚吸入; 8:35 患者出现面色潮红,全身肌肉僵直,心率上升至150次/分,血压 140/85mmHg,脉搏氧饱和度100%, P CO 持续上升达55 mmHg, ET 2 即关吸入麻醉剂,停止抗菌素输注,手控呼吸,听诊双肺呼吸音 无异常,气道压力正常。给予地米5mg,急查血气。 8:45 患者 P CO 持续升高达98 mmHg ,测腋温为39.8℃,怀疑可能为 ET 2 MH。立即更换钠石灰罐,吸入纯氧并过度通气,立即给予冰帽, 大动脉处放冰袋,全身酒精擦浴,中心静脉输注冰生理盐水,下 胃管,胃管及膀胱内行冰盐水灌洗等持续性物理降温 抢 救 经 过 8:40 血气分析:pH值 6.80, PaO 118mmHg;余未测出; 2 9:00 血气分析:pH值 7.12, PaCO 92 mmHg ,PaO 127 2 2 - mmHg,HCO 29.9mmol/L,BE 0.6mmol/L。 3 实验室检查: 乳酸脱氢酶LDH 433.9 U/L正常值109~245U/L肌酸激 酶CK 2944.1U/L正常值26~174 U/L,肌酸激酶同工 酶 159.8U/L正常值0~25 U/L 。 肾功电解质:血钾5.65mmol/L,血钠148.2mmol/L,血 钙1.39mmol/L. 尿隐血(2+) 抢 救 经 过 1.给予物理降温,碱化尿液,强心、利尿、 激素等对症处理。 2.右侧腓肠肌取活检。 3.多方联系“丹曲林”。 抢 救 经 过 10:30 测体温37.9℃,急查心电图示:室上性心动过速, 急查D-二聚体:0.21mg/L 正常值0 ~1.4mg/L, 肌钙蛋白:1.67正常值0 ~0.09),肌红蛋白: 1053.4正常值73)。 11:30 患者心率150次/分,血压120/75mmHg,脉搏氧饱和 度100%, P CO 下降至36 mmHg,体温35.6℃,各项实 ET 2 验室检查结果均有所好转,患者出现自主呼吸,吞咽 反射,肢体运动(肌张力较高,关节僵直),转入ICU 继续治疗。 抢 救 经 过入ICU后,患者反复体温升高达39 ~ 41℃,继续物 理降温及对症治疗,急请西京医院麻醉科汪晨教授及 市第一医院麻醉科卢荣军主任会诊均高度怀疑“恶性高 热”之诊断,同意目前治疗方案,并加强脑及肝肾功能 保护、注意纠正水电解质紊乱物理性降温,对症治疗 ,必要时进行血液透析。 病 情 转 归 21:10 患者血钾持续升高,转入西安市中心 医院拟行透析治疗。 23:05 患者经抢救无效死亡。病 理 结 果 病 理 结 果 可见肌细胞变形、肿胀及部分溶解 思考 1.如何预防或筛查MH? 2.我省未常备“丹曲林”,一旦发生MH,无计可施? 3.如何建立有效的救治流程? 4.是否有快速诊断的金标准?