一消化性溃疡 二慢性胃炎.doc

第五章消化系统疾病 一、消化性溃疡.二、慢性胃炎 第五章消化系统疾病 一、消化性溃疡 消化性贵疡是一常见病、多发病，国清疡的形成和发展与胃 液中胃酸和胃蛋白爵的消化作用有关，故而命名。清汤主要（约 朋肠）发生于胃和十二指肠，故又称胃、十二指肠溃疡。本病的临 床表现不一，中上腹疼痛为其最主要的症状典型的浦化性遗疡疼 痛其有长胡性、周期性吞节律性的特点上腹疼痛与饮食之问的关 系具有明显的相关性和节律性．十二指肠贵病的疼痛多在两餐之 问发生，持续不减直至甲餐进食或服制酸药后缓解．胃贵疡终痛 的发生较不规则，且常在餐后1小叶内发生，经1-z小叶后逐渐 缓解直至下餐进食后再出现上述节律．疼痛发作可持续数天、数 周或更长，继以较长时间的缓解．全年都可发作，但以春、秋率发 竹者多见整个病程平均6～了年，有的可达一、二十年，甚王更 卡。十二指肠贵疡的瘩痛多在中上腹部，或脐上方偏右处；胃溃疡 疼痛多在中上腹稍偏高处或剑突下偏左处。疼抓多呈化痛、灼 捅或饥俄样痛一般较轻，尚能忍受。本病除上腹弃痛冲，尚有泛 酸，唆气、恶心、呕吐等其他胃肠道旋状．多数病人可无益状，或以 出立、穿孔等并发旋的发生为本病的首绝在状． 本病的发生，一般认为与精神刘激、饮食不节、生活不规律、吸 烟，酗酒、进食有刘激性食品乖饮杆密切有关。此外，尚与遗传因 涂及服用某些药物有关． 根据本病的巨医病程、周期性发作和节律性上腹部疼痛等特 点，边常可作出诊断．如在状不典型者，则有翰于X线钡餐乖／或 纤雄胃镜检查确讯有化性贵疡的X线征象有直接和间接两种， 金影是清疡存在的直接征象，也是诊断本病的依幸依据；清扬对侧 建李注切迹或嵌忿及十二指肠球郁变形等为间接征象，问接征象 利断消化性责扬的准确性不如金影。用气钡双重叶比和低张力十 二指肠造影．可提高时溃疡的发现率．通过胃镜检查，可区分贵 疡属活动期、愈合期茂疤雍期．还可通过活姐织检查，区别资疡 的良性与恶性．内窥镜下见到的清疡大多呈圆形人椭固形，少数 呈线条形，底部平整，援以白色或灰白色苔，边绰似钻凿状，悦而光 整，无结节状突起，周围拈膜常见枉度红肿，有时常见致袭向贵疡 集中。 现代医学甘本病约治卉主要未用制酸药、抗胆碱能药、组胺 月：受体队断荆、胃拈膜保护药等，目的在于减轻或肖除应状，促迷 责疡愈合，减少并发症．但至日前为止，现有的各神疗法尚不能改 变有化性贵疡的白然病程和完全预防清疡的复发．对于急性溃疡 穿乳，夭量出血．器质性幽门狭窄及胃清疡疑有杰变的病例，可 考虑三术治疗． 权据本病的悔床特点，属于祖国医学的“胃痛”或胃脆痛”芯 畴中医认为本病的发生由于情志听伤肝气郁结横逆犯胃，或 由于使食所伤．报及脾胃，脾不运化，胃失和降气机恤滞，不通则 痛，而致胃熹。肝气郁结，日久又可化火，而致杆胃郁热：火邪又可 伤阴，而致胃阴亏虚，气滞日久，又可导致血提，而致气滞血瘫，胃 痛经久不愈，损伤脾阳，则寒自内生，手致胃失温养，而成虚寒胃 痛．（蔡淦） 1．温补行气汤 【功能主治万功能行气温中．主治消化性溃疡． I处方组成1党参9克、E17,9克、自术s克、山药9克，干 姜4.5克、木香e克，革拔6克、获等9克、白芍9克、炙甘草6克， 水煎服 【辨证加减】合并出血者加白友粉3克．每日3次冲服；泛酸 明显者加海缥蝶10克疼痛重者加玄胡。克：口千、舌燥尿黄、便 结及脉数者去干姜 【临床疗效】应用本方治疗“例、腰部疼痛消失者58例 (9206肠）；泛酸者41例．消失者39例（95．12肠）；压痛者，例， 消失者54例（94．74肠）．钡餐拉查完影63例，治疗后仅刀例未 消失，消失率为93．65肠：激惹现象在治疗前有3例，治疗后2例 消失；充盈不佳者34例，治疗后仅12例未改变． ！处方来源】解放军第93医院赵崇德等． ！按语】本方多行气温中之品，故赵氏等重点观察了虚 寒型的病例，占77．78肠对虚寒型以外的病例亦有效，但病例较 少．（蔡淦马俊坚） 2.疗疡汤 【功能主冶】功能活血化u.主治消化性溃疡． I处方组成】当归．白芍、郁金延胡、炙投药、炙乳香、白术、 乌药，蒲公英、佛手、甘草，水煎服口 I拼证加减】气滞者加机壳厚朴气虚者加黄茂、肉桂． ！临床疗效1治疗88例．痊愈4例，显效“例，好转18例， 无效2例总有效率为98肠。 【处方来原】江苏省盐城地区人民医院王安生． 【按语】王氏认为临床运用本方，对初期的活劝比淡疡 鼓为适宜，至于虚寒型溃疡病仍当投以黄茂建中汤．肥）剩生胃炎、 胃窦炎亦非本方适应．（蔡士马俊坚） 3.胃疡生肌散 ［功住主治】功能活血祛腐，生肌敛疮，消炎止痛．土治胃、 十二指肠溃疡。 处方组成1血竭60克、孩儿茶150克、参三七60克、尘石 膏300克、白岌00克、川黄连60克、白芍300克、甘草150克．先 将生石膏放在电炉上直接火锻