专业技术资格评审申报表单位申报评审.doc

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专业技术资格评审申报表单位申报评审

PAGE PAGE 3 专 业 技 术 资 格 评 审 申 报 表 姓 名 单 位 申 报 评 审 专业(学科) 拟评审专业 技 术 资 格 填表时间:200 年 月 日 江苏省专业技术人员职称(职业资格)工作领导小组办公室制 个 人 声 明 本人申报 环境保护 系列 环境监测 专业(学科) 资格。现特此声明:本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的,如有不实之处,本人愿承担相关责任。 声明人(签字): 日 期: 填 表 说 明 1、本表供评审各级专业技术资格使用(一式三份)。 2、填表内容应真实、准确、具体,并按表页下“注”的要求填写。表内填写不下时,可另加附页,并装订入内。 3、本表一律用钢笔或签字笔填写,字迹要端正、清楚。 基 本 情 况 姓 名 性别 出生年月 参 加 工作年月 身份证号 码 取得本行业(专业)准入资格、时间及证书号码 执业类别 现专业技术资格及 取得时间、批准单位 现任专业技术职务及聘任时间 现从事专业技术 工作及年限 拟评审专业技术资格 学历情况 (从高中学校填写) 学 校 学习专业 学制 学历 学位 毕(肄、结)业年月 奖惩情况 荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门 处分: 注:毕(肄、结)业情况应在栏目中注明。 继 续 教 育 情 况 (国内外培训、进修或考察情况) 起止时间 专业或主要内容 组织单位 学习地点 专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况 时 间 组 织 单 位 科目 成 绩 合 格 证 号 工 作 经 历 (专业技术工作经历) 起止时间 在何单位何部门何岗位工作 从事主要专业技术工作 任何职 任现职后主要专业技术工作业绩登记 起止时间 专业技术工作 项目、课题名称 获奖励、专利 及效益情况 本人起何作用 注:“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。 任现职后著作、论文及重要技术报告登记 日期 论著(报告)标题 刊物、出版单位(学术会议)名称 主办单位 本人承担情况 注:本人承担情况按独著(译)、合著(译)填写。合著(译)应注明本人实际承担的部分。 本人任现职以来工作总结 (包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等) 本人签名: 年 月 日 任 现 职 以 来 考 核 情 况 年 度 (任 期) 考 核 情 况 年 份 受聘专业技术职务(岗位) 考核等次 考核单位 备 注 工作单位或人事档案管理单位核实情况 单位或人事档案管理 单位核实情况 经核实,申报人所填内容及提交的材料属实。 核实人(签字): 单位(印章) 日 期 日 期 组 织 意 见 县、区职称部门或 市主管部门意见 盖章 年 月 日 市、厅(局)人事职称部门 意 见 负责人签字: 盖章 年 月 日 评审、登记备案情况 专业(学科) 评议组意见 应到人数 实到人数 赞成票 反对票 弃权票 评议组组长签字: 年 月 日 评 审 委 员会 评 审 意 见 应到人数 实到人数 赞成票 反对票 弃权票 经评审,该同志 具备 专业(学科) 资格。 主任委员签字: 评委会盖章 年 月 日 省、市、县或相应职称 主管部门登记备案情况 盖章 年 月 日 备 注 注:“评审委员会评审意见”栏,应在“具备”前写明“已”或“不”。

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