中医个案护理查房.doc

  中 医 个 案 护 理 查 房 天津市中医药研究院附属医院 高 玉 敏 中医个案护理查房 中医个案护理 查房在遵照，孟宝珍主编《医院护理管理规范及质量考核标准》的第十章第二节个案查房标准的同时，要体现中医特色护理在临床的应用。 中医特色护理： 整体观念——人体的各 个部分是有机的联系在一起 人与自然界有密切联系 辨证施护——四诊收集的各种现象诊断为某种性质的证侯，而施护。 情志护理——情志致病和即病之后对精神的影响 饮食护理——医疗与食疗有机结合，是祖国医学中一大特色。 中医护理技术——拔罐、刮痧、耳穴压豆、灸法、熨法等。 中医个案护理查房 个案护理查房 查房目的 1、提高临床护理质量 2、提高护理人员的业务能力 3、促使护理人员看书学习 查房内容 以疑难危重患者为主要对象其内容包括： 1、检查责任护士掌握病情的程度（十知道） 2、了解护理程序实施情况 3、检查基础护理及专科护理质量 4、指导并解决护理中存在问题 5、提出预防性护理措施防止并发症的发生 6、介绍有关新知识新技术提高护理人员的业务水平 查房程序和方法 1、查房前 2、查房时 中医个案护理查房要求： 1、执行国家中管局2006版《中医护理常规技术操作规范》2010年7月《中医医院中医护理工作指南》 2、施护按规范疾病护理常规、症状【体征】护理常规、专科护理常规 3、熟悉掌握护理程序理论并能很好运用护理程序 4、熟悉掌握“常见中医护理诊断” 中医医院护理工作指南 第三章 临床护理实施 工作内容 1、生活起居护理 主要包括病室环境、皮肤护理、口腔护理等。 2、饮食护理 主要包括普通膳食、治疗膳食护理和饮食健康养生指导等。 3、用药管理 主要包括中药内服、灌肠、熏洗、足疗、贴敷、静脉给药等用药护理、药食作用指导及不良反应护理等。 4、情志护理 主要包括情绪调整、心里调护等。 5、康复护理 主要包括语言、肢体功能锻炼的中医保健操、健身操（如太极拳、八段锦）、音乐疗法等。 6、专科护理 主要包括疾病护理、症状（体征）护理等。 中医医院护理工作指南 第三章 临床护理实施 工作要求： 1、临床护理的实施应尊重患者。充分考虑患者习惯、喜好等。 2、临床护理应符合患者疾病证型的护理要求，同时根据患者病情变化及时调整。 3、饮食护理特别是对患者膳食的具体指导应加强与医师和营养师的沟通。 4、中药用药护理应正确执行给药方法、时间、剂量，指导患者正确使用药物，密切观察用药反应，发现不良反应及时报告，保证患者用药安全。 5、情志护理应注重多种方法的综合应用，注意与患者家人的密切配合。 6、专科护理应注重解决某种（类）疾病，症状（体征）在临床护理中的突出问题（专科护理常规制定见附表）。 7、临床护理中遵循医嘱积极开展拔罐、刮痧、耳穴压豆、灸法、熨法等中医护理技术操作。 中医医院护理工作指南 第三章 临床护理实施 附：专科护理常规制定 疾病护理常规框架 1、疾病名称，以国家中管局1994-06-28发布的《中医病证诊断疗效标准》为依据。 2、临床表现 3、临证护理 4、饮食护理 5、用药护理 6、并发症护理 7、健康指导 中医医院护理工作指南 第三章 临床护理实施 症状（体征）护理常规框架 1、症状（体征）名称 2、临床表现 3、症状（体征）护理 通过中医护理方法，能够减轻或缓解的专科疾病症状（体征） 4、专科用药护理 5、特殊饮食护理 6、情志护理 7、并发症护理 8、健康指导 中医个案护理查房重点体现内容： 一、护理评估 了解护理评估是否在望、闻、问、切的理论指导下，全面评估患者整体情况，重点要了解与主证有关的情况，以利辨证施护和提出护理诊断。 评估是护理程序的第一步，护士通过望、闻、问、切及护理体检等方法，进行有目的、有计划、有系统的收集资料、核实资料、整理资料过程。它贯穿于护理程序的每个阶段，是护理程序的基础。 入 院 评 估 单 科别 床号 住院号 入院日期 年 月 日 姓名 性别 年龄 职业 民族 文化程度 婚姻状况：未婚、已婚、丧偶、宗教信仰：无、有 过敏史