中医医院等级评审临床科室建设评审细则诠释.doc

第三章 临床科室建设（165分） 3.1按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名规范。（20分） -3.1.1临床科室≥14个（至少设置内科、外科、妇（产）科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、感染性疾病科、急诊科、麻醉科），医技科室≥7个(药学部、医学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检查室)。 -查阅相关资料，并实地考查。 -每少1个科室，不得分。-7 资料准备 此部分的内容应该是医院准备的资料，在检查的时候要注意。这一条是在检查医院，而不要直接就到临床科室，或直接检查临床科室而忽略此条款内容的检查。 医疗机构诊疗科目许可证原件 针对编码有相对应的文件的科室设置情况 如果可能，尽量准备医院的平面图、科室分部的平面图，具体到每个科室，最好将本科室的位置图、病区内床位分布图等进行标示。 提供医院的门诊工作报表、住院工作报表等工作报表证实医院的科室设置与运转情况。 各中医医院普遍的问题是：营养科没有，输血科没有独立设置，手术室设置多不规范。二级医院基本上没有病理科的。 -★3.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。-实地考查。 -医院名称不规范，不得分；科室名称不规范，每1科室扣4分。-10 资料准备 查阅门诊工作报表、住院工作报表。实地查看，看医院的简介。 报表的名称与实际科室悬挂的名称不相符； 科室简介与报表的名称不相符 医院墙上的宣传栏、墙外的广告有问题。 病案首页与报表的名称不相符。 总之，这个地方是除问题比较多，检查的时候往往是医院进行了一部分的整改，但实际上并没有完全的按照要求做，造成多处的名称使用与文件规定要求不符合。 -3.1.3 医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。 --不符合要求，不得分。-3 资料准备 国家局新弄了一个文件，要求清理以前的一些荣誉称号，后来没有其他的新意，现在需要清理，然后再用以前的一些名誉称号。 按照文件的要求去做就行啦。 本项的准备要有相关的文件资料 留下相关的工作印记：传达的记录、会议记录、通知、需要拆迁的东西的协等等。 挂牌时的图片、拆除后的图片（个人认为这是最好的办法）。 工作印记需要有记录和相关的签字的。 3.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。（25分） -3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。 -实地考查。 -门诊、病房、急诊设置与设施不符合要求，每个区域扣2分，部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣0.5分）。-5 资料准备 符合什么要求？没有一个明确的依据，在《临床科室建设与管理指南》中也没有明确的、整体门诊区域的设置要求。此条与综合医院的相比有点想简化，但又没有说清楚。 许多的时候检查基本上就是走过场了，除非院方有非常明显的问题。比如感染科的设立、急诊科的位置、预检分诊的设立等等。否则就是放水啦。作为检查者，最好看一下《指南》，在检查中尽量找自己熟悉的科室检查，防止漏查、或者错误评论。 总体上来说，此条应该属于管理部分检查的内容。 急诊科的布局一定要达标，没有的查的时候，就会将检查的目标放在可操作、有标准的地方。 准备门诊分布图、就诊流程图，预约门诊服务工作的制度、图片、流程图等等，尽量的充实材料吧。 -3.2.2人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。 -查阅本年度人事档案。 -不符合要求，每人扣1分。-3 资料准备 科室主任需要有医院的任命文件。 列一个对照表：《临床科室建设与管理指南》中对本科室的主任、护士长、带头人的要求，与本科室实际人员情况的对照表。 要针对要求准备相关的支撑材料。 学历、职称、执业证书、资格证书等等。 临床科室的本科室内材料应对科室主任的资料进行整理（复印件、原件），并且归类、说明、要做目录。科研、获奖证书、将荣誉证书、成果等等等的复印件一定要收集好。 护士长的可以简单一点啦，但相关的材料还是要准备好的。 -3.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。 -查阅相关资料，并实地考查。 -开展中医特色服务项目的数量未达到要求，每少1项，扣0.5分。-4 资料准备 首先标准清单：本科室需要开展什么特色服务项目，要求来自哪里？依据《科室建设与管理指南》列出来，在本细则的后面附录中有按科室整理好的名单。 科室项目清单，可以是总的，也可以按年度列。 相关特色服务项目的操作规范（或指南），应该有简单的介绍、适应症、禁忌症、不良反应与处理、操作方法或说明、应急情况的处理（应急预案）。 应该有此规范的使用起始日期，有制定的