中医学的辨证与治则PPT课件.ppt

三阳病、三阴病提纲 太阳病 “脉浮，头项强痛而恶寒” 阳明病 属里热实证 “胃家实” 少阳病 “口苦、咽干、目眩” 太阴病 “腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛” 少阴病 “脉微细、但欲寐” 厥阴病 “消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、下之、利不止” 中医学的辨证与治则 新河县中医院 刘晓娟 一.中医学的辨证 辨证的基本概念 辨证（辨别证候）是中医学特点之一，是辨别辨认分析疾病的证候，运用四诊（望、闻、问、切）方法，全面收集临床资料，综合概括总结疾病的病因、病性、邪正对比情况，从而得出疾病的证候类型。 [辨证方法] 1.八纲辨证 是辨证总纲、是辨证论治的核心理论 2. 气血津液辨证 是对脏腑辨证的补充。 3. 脏腑辨证 是各种辨证的基础，主要 应用于杂病。 4. 六经辨证 是外感病中“伤寒”病的辨证方法 5. 卫气营血辨证 6. 三焦辨证 是外感病中“温病”的辨证方法 1.八纲辨证 何为八纲: 阴阳 表里 虚实 寒热 实际是二纲六辨 阳（表、实、热）阴（里、虚、寒） 表里辨病位深浅，虚实辨病证邪正盛 衰，寒热辨病证性质，阴阳辨证候类别 八纲证候之间并不孤立，互相联系而不可分割 、 表证里证鉴别表 证别 寒热 舌象 脉象 兼证 表证 恶寒发热 舌淡苔白 脉浮紧 鼻塞流涕，咽痛，头身、关节疼 里证 壮热不恶寒 舌红苔黄或腻 脉沉或数 烦躁、腹痛、便秘、小便热赤、呕吐 半表半里 寒热往来 苔白或薄黄 脉弦 胸胁苦满、不欲饮食，心烦喜呕、咽干、目眩、口苦 表证与里证的关系 表里同病 表证未解，又见里证 表证未罢，又及于里 表里出入 表邪入里 正气不足 邪气过盛（正《邪） 里证出表 邪有出路，病势减轻 （正》邪）如麻疹 寒热辨病性 阳盛则热 阴盛则寒 阳虚则寒 阴虚则热 虚证实证鉴别表 证别 病程 寒热 面色 形体 精神 声息 疼痛 舌象 脉象 虚证 长 形寒肢冷 淡红颧红 消瘦虚浮 萎靡不振 声低息微 喜按 舌淡胖 虚弱细数 实证 短 发热 红润 不衰 尚佳 声高气粗 拒按 质老苔厚 实大有力 虚实真假鉴别表 证别 病因 舌象 脉象 真虚假实 “至虚有盛候” 病本虚证,反见充盛之状,脏腑虚衰,气血无力但见腹满腹痛但满时而减轻类似实证 舌质淡嫩胖嫩 脉弦但无力 真实假虚 “大实有赢状” 病本实证,大实中见虚赢之状,热结肠胃痰食积聚,经络阻滞,见身体倦怠,稍动反感舒适类似虚证 苍老坚敛 脉沉细但按之有力 阴阳辨别病性总纲 阴证(阴病 亡阴) 阳证(阳病 亡阳) 阳证(实热证) 阴证(虚热证) 阳盛则阴病 阴盛则阳病 亡阴亡阳 亡阴亡阳鉴别 证别 汗 面色 四肢 神志 呼吸 口渴 舌象 脉象 亡阴 热汗 潮红 温和 烦躁不安 喘息短气 口渴 红干 细数 亡阳 冷汗淋漓 苍白 厥冷 神昏 气微 不渴 淡润 微细欲绝 2.气血津液辩证 气血同病 证别 临床表现 证候分析 气滞血瘀 胸胁走窜疼痛,急躁易怒,拒按,痛经舌紫暗脉弦涩 气机阻滞,血行不畅,多由肝郁气滞,失去疏泄条达,气滞则胀痛,血瘀不通则痛经 气血两虚 乏力自汗,面色淡白,心悸失眠,头晕目眩舌淡,脉细弱 气血两虚不能上荣头面及唇舌故见面色淡,血不养心则心悸失眠 气血同病 气虚失血 吐血,便血,崩漏倦怠乏力,面色无华,舌淡脉弱 气为血帅,能统摄血液,气虚则统摄无权,气盛则血循常道不溢脉外 气随血脱 大出血时突然面色苍白,大汗淋漓,四肢厥冷,气息微弱,重者昏晕,舌淡脉微欲绝或浮大中空 血为气幕,血脱则气无所依,气脱阳亡不能温煦四肢,则手足厥冷,不能温固肌表则大汗淋漓,舌体失养,脉道失充 津液辩证 津液不足 体内津液亏少脏腑失于滋润濡养的一些证候 水湿停聚 涉及脾肺肾三脏对水液输布排泄失调,停聚体内,形成病理产物,引起疾病 水液潴留 水湿停聚 湿浊困阻 痰饮凝聚 (湿浊困阻) 以脾不运湿为要,可涉及肺肾二脏,湿性缠绵,重浊,入体则气机壅塞,停于中焦为胀为痞,脘腹痞满,纳呆,停于四肢则肢体沉重胀痛,屈伸不利,易成痹证.此病程较长,难愈. (水液潴留) 多由肺脾肾功能失调,水液代谢障碍,潴留体内,而发水肿,可泛溢肌肤,则头面四肢浮肿,水邪停于腹腔,胸腔则腹大如鼓,胁肋胀痛等证 痰饮 痰饮是机体水液代谢障碍形成的病理产物. “积水为饮,饮凝为痰” “痰为饮之化,痰热而饮寒. 有形痰饮 视之可见,触