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中山医科大学内科学PPT课件 肾小球疾病
中山大学附一院肾内科李志坚 一般概念 肾小球疾病是指一组有相似的临床表现,但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同,病变主要累及双肾小球的疾病。 分类 肾小球疾病的发病机制 肾小球疾病的发病机制 免疫介导的炎症疾病 免疫机制 始发机制 炎症介质 加重因素 非免疫,非炎症因素 遗传因素 肾小球疾病的发病机制 抗体介导的肾小球疾病 -循环免疫复合物(CIC) 抗体介导的肾小球疾病 -原位免疫复合物 抗体介导的肾小球疾病 -原位免疫复合物(种植) 炎症反应介导的肾小球疾病 肾小球疾病的临床表现 蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 蛋白尿是肾脏疾病最常见的表现; 健康成人尿蛋白150mg/24h,小分子为主 青少年≯300mg/24h; 原尿中95%以上的蛋白被近曲小管重吸收; 正常尿蛋白组成 蛋白尿形成原理 肾小球滤过膜 毛细血管内皮 基底膜 上皮细胞 肾小球滤过膜屏障 电荷屏障 蛋白尿类型 病理生理分型 蛋白尿临床分型 病理生理分型 溢出性蛋白尿:血浆中某种蛋白质浓度过 高,经正常或异常的肾小球滤出; 肾小球蛋白尿:肾小球滤过屏障损伤所致; 肾小管蛋白尿:肾小管对正常滤过的蛋白的回吸收障碍; 组织蛋白尿:肾脏组织分泌的蛋白。 蛋白尿临床分型 一过性蛋白尿 持续性蛋白尿:都是病理性的 ①≥ 3个RBC/HPF(离心后尿沉渣); ②≥ 8000个RBC/ml; ③12h尿沉渣RBC计数(Addis’计数) 50万。 血尿的病因 肾实质性疾病 尿路疾病:肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道 凝血异常的疾病 血尿的定位诊断 肾小球性血尿 尿相差显微镜: 畸形红细胞 70% 每 HPF 棘型红细胞 5% 每 HPF 尿RBC容积分布曲线:非对称,峰值静脉血RBC 容积 红细胞管型 伴有蛋白尿,尿蛋白1.0g/24h 血尿的诊断思路 确定是否为真性血尿 药物:利福平、大仑丁、吩噻嗪等 食物:甜菜、辣椒、番茄叶等 其它:血管内溶血、肌细胞损伤等 血尿的定位诊断 肾小球性:排除继发性,明确原发性 肾小管性:腹部平片、IVP、超声波、CT、膀胱镜等 肾性水肿的基本病理生理改变:水钠潴留 肾小球病水肿 水肿的特点 肾小球病常伴高血压; 慢性肾衰竭患者90%有高血压; 持续高血压可加速肾功能的恶化。 发生机制 肾功能损害 原发性肾小球疾病的分类 临床分型 病理分型 临床分型 急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎(rapid progressive glomerulonephritis) 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis) 隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis) 肾病综合征(nephroic syndrome) 病理分型 轻微性肾小球病变 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎 临床与病理联系 两者有一定联系,但难以有肯定的关系; 同一病理类型可有多种不同的临床表现; 相同的临床表现可有多种不同的病理类型。 肾活检是确定肾小球病病理类型和病变程度的必要手段,但正确的病理诊断必须与临床密切结合。 急性肾小球肾炎 定义 急性肾炎综合症为主要临床表现的 一 组疾病. 其特点为急性起病,患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症. 病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎病变; 内皮细胞和系膜细胞增生; 免疫病理 IgG、C3颗粒状沿毛细血管和系膜区 电镜—上皮细胞下有驼峰状致密物 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 链球菌感染病史; 潜伏期:上呼吸道感染1-2周; 皮肤感染2-3周; 急性起病,血尿显著(RBC管型),蛋白 尿,肾功能受损,水肿和高血压; 低C3,持续8周;血沉加快; 治疗:
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