临床运用根管治疗的处理方式PPT课件.ppt

临床运用根管治疗的处理方式  ;根管治疗术是目前国内外学者公认的治疗牙髓和根尖周病的好方法。 ;根管治疗中的并发症;（一）工作长度的丧失 ;（二）根管堵塞 ;;根管治疗后出现的并发症;一. 急性炎症反应 — —急性疼痛和肿胀 ;（一）发生急性炎症反应的原因：;4．患者个体体质差异： 女性发病率高于男性 青年组发病低于中老年组 有过敏体质的患者，容易发生根管治疗期间急症;（二）EIAE的处理 首先查明原因，再作处理。排除因非根管治疗原因所致疾病。;（三）EIAE的预防;二. 髓腔侧壁与髓室底穿孔 及根管壁侧穿;（一）医源性髓腔壁穿孔的原因;左上5牙颈部侧穿;（一）医源性髓腔壁穿孔的原因;;（一）医源性髓腔壁穿孔的原因;;（一）医源性髓腔壁穿孔的原因;左下6底穿;左上6底穿;（一）医源性髓腔壁穿孔的原因;517健康网/feilishangdaili/; 2．术者操作不规范： 当钻针的钻磨范围超过了髓腔的范围，或钻磨的方向不与髓室壁平行，轻则出现台阶，重则髓壁穿孔。 根管机械预备时，使用根管器械未按由小到大的顺序使用。 器械进入根管方向与根管走行方向不一致。 根管内遇阻力强行进入。;;左上4铸造桩侧穿;(二)髓腔壁穿孔的诊断及处理; 3．处理： （1）侧壁穿孔部位在牙槽嵴以上：备洞，充填。; 3．处理： （2）侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下：控制感染后MTA充填，或Ca(OH)2、氧化锌2mm。 （3）髓室底穿孔：处理方法同上。同时找到根管口，按常规进行根管预备和充填。如穿孔范围太大易导致根分歧病变，予后欠佳。可行根管外科。 ;（4）根管壁形成台阶：先换小号锉去除台阶，再顺序扩挫。如根管壁穿孔，找到主根管进行预备后，主根管及侧穿道同时充填。在根尖1／3或根尖弯曲处侧穿，根充后，配合根尖手术——根切＋倒充填。;;（三）髓腔壁穿孔的预防;三、器械折断在根管中发生率2.09%;517健康网/feilishangdaili/;左上7近中颊根器械折断;（一）器械折断原因;517健康网/feilishangdaili/; 2．术者器械使用不当 遇有阻力，仍强行进入，用力过大过猛， 超过了器械???能承受的程度 未按操作要求使用器械（跳号） 器械在细窄根管内被卡住后，仍勉强旋转器械柄;（二）器械折断在根管内的处理折断于根管内的器械要尽量取出，若无法取出经常规充填后，成功率不受明显影响。;4．折断器械较长，各种方法均不能取出，可作根管电解消毒，塑化治疗或塑化剂处理，根管充填。 若患牙根尖有病变，必要时作根尖切除+倒充填。 ;517健康网/feilishangdaili/;（三）器械折断的预防;5．控制器械使用次数：根管锉刃部的锋利程度随所预备的根管数目增加而降低。 25#以下器械只能用1—2次，30#—50#器械可用二次。;四．牙折;（一）牙折发生原因;5．其他：根管钉、桩的采用；热塑冷凝的牙胶尖填入根管后自身体积膨胀；牙周受累的牙齿，支持骨丧失，也增加了牙折的机会。;（二）牙折的处理;2．冠根折：折断线在龈下不足3mm，配合龈切术或冠延长术，将断端暴露在龈上，然后根据缺损情况考虑冠修复的种类。 折断线在龈下超过3mm，患牙牙根较长，正畸力将牙根牵引，无条件做正畸治疗的单根牙则拔除，多根牙则可做截根或半切除术。; 3．根横折：在冠方1/3处理方法同冠根折。 在根中1/3根折线不与牙周袋相通，做根内固定，加牙冠部夹板固定4—8周。在根尖1/3，调合 解除创伤力，如有症状做根尖切除术。 ;（三）牙折的预防;五．下 唇 麻 木;左下7根充后下唇麻木;左下5根管预备后下唇麻木;517健康网/feilishangdaili/;（二）处理：;（三）预防：;六．器械落入消化道或呼吸道;（一）发生原因;（二）处理;（三）预防：;517健康网/feilishangdaili/;517健康网/feilishangdaili/;七．皮下气肿;（一）临床表现;（二）发生原因;（三）处理;八．其他 上颌窦曲霉病、上颌窦疼痛、上颌窦炎症等。; 根管治疗的各种并发症，绝大多数情况是由术者操作不规范所致。在根管治疗过程中，术者应严格按照规程进行每一步操作，这些并发症是完全可以避免的。