儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识PPT课件.ppt

儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 LOGO 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。 由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗，特制定儿童Hp感染的诊治专家共识。 * 儿童Hp感染的诊断 01 儿童Hp感染的治疗 02 CONTENTS * 一、儿童Hp感染的诊断 (一)Hp的检测指征 1.消化性溃疡。 2.胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associatedlymphoid tissue，MALT)淋巴瘤。 3.慢性胃炎。 4.一级亲属中有胃癌的患儿。 * 5.不明原因的难治性缺铁性贫血。 6.计划长期服用非甾体消炎药(non steroidanti.inflammatory drug，NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。 7.不建议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。 * 2.组织学检测：敏感度66%-100%，特异度94%-100%，检测Hp的同时，可对胃黏膜病变进行诊断（HE染色），是唯一能确诊Hp感染同时判断其损伤程度的方法，但Hp在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌数量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎缩等的影响。 * 3.Hp培养：敏感度55%-96%，特异度100%，是诊断Hp现症感染的“金标准”，Hp培养可进行药敏试验和细菌学研究。但复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温。 4.UBT：敏感度75%-100%，特异度77%-100%，可反映全胃Hp感染的状况，不会出现因细菌灶性分布而造成的假阴性结果。13C尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查。 * 5.SAT：敏感度97%-98%，特异度95%-100%，检查时不需要口服任何试剂，是唯一一项诊断准确性不受患儿年龄影响的无创性检测方法。该方法的准确性，可与UBT相当。可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查。 6.血清抗体检测：敏感度55%-100%，特异度70%-98%，检测的抗体反映一段时间内Hp感染情况，Hp根除后血清抗体可以维持很久，因此不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查。 * 7.分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。其中聚合酶链反应试验（PCR），应用较为广泛。 目前主要用作分子生物学及分子流行病学研究，尤其适用于菌株的DNA分型、耐药基因突变的检测。 * (三)Hp感染的诊断 符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染： （1）细菌培养阳性； （2）组织病理学检查和RUT均阳性； （3）若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非 侵入性检测，如UBT或SAT； （4）消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。 * 一、儿童Hp感染的治疗 (一) Hp感染根除治疗的适应症 消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。 以下情况可考虑根治： （1）慢性胃炎； （2）胃癌家族史； （3）不明原因的难治性缺铁性贫血； （4）计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）； （5）监护人、年长儿童强烈要求治疗。 * (二) Hp感染的根除治疗 1、根除Hp的常用药物： （1）抗生素：阿莫西林50mg/(kg.d),分2次（最大剂量1g,2 次/d）；甲硝唑20mg/(kg.d)，分2次（最大剂量0.5g,2次/d）；替 硝唑20mg/(kg.d) ，分2次;克拉霉素15-20mg/(kg.d) ，分2次（最 大剂量0.5g,2次/d）。 （2）铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（6岁），6-8mg/(kg.d) ，分2 次（餐前口服）。 （3）抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0.6-1.0 mg/(kg.d) ,分2次 （餐前口服）。 * 2、根除Hp的治疗方案： (1)一线方案（首选方案）：适用于克拉霉素耐药率较低 （20%）地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10 或14d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。 克拉霉素耐药率较高（20%）的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作为一线疗法。 * (2)二线方案：用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑 （或替硝唑）+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI+克拉霉 素+阿