关于局麻药中毒PPT课件.ppt

关于局麻药中毒 抚顺市中心医院 麻醉科 基础知识： 尽管我们对局麻药的应用已经非常熟悉，但再次复习一下局麻药的不良反应，仍十分有必要。特别是在大量实践以后，回过头来“温故而知新”，再学习一遍，相信一定能够学到“新”的知识。 《麻醉与危重医学》 中关于硬膜外麻醉并发症关于中毒反应的描述： 局麻药原因： 1：一次用量超过患者的耐量 2：误注血管内或注射部位血供丰富，未酌情减量 3：患者因体质衰弱等原因导致耐受力降低。 临床表现：毒性反映以中枢神经系统和心血管系统最严重。 中枢毒性： 轻度毒性----嗜睡，眩晕，多语，寒战，惊恐不安，定向力障碍，严重------意识丧失，面肌和四肢震颤，惊厥。 心脏毒性： 早期出现中枢系统兴奋导致血压上升，心率加快，加重后出现心脏传导系统，血管平滑肌及心肌抑制，出现心律失常，心肌收缩力下降，甚至心脏骤停。 预防措施： 1：一次用量不超过限量。 2：注射药物前先回吸有无血液。 根据具体情况或用药部位酌情减量。 3:无禁忌，药液可加少量肾上腺素。 4：用地西泮或巴比妥类药物。 处理： 1：发生毒性反映，立即停止用药，吸氧。 2：轻度反映可用地西泮0.1mg/Kg，预防，控制抽搐。 3：已经发生抽搐或惊厥的，可用丙泊酚。 4;出现低血压，用麻黄碱或间羟胺等升压药。 5：一旦发生心脏骤停，应立即心肺复苏。 对局麻药中毒反应比较完整的一个基本概念！ 第一阶段：述舌头发麻，耳鸣，眼花等，病人会述有“兴奋”的感觉。 第二阶段：头晕 第三阶段：意识消失，可出现心率增快，心律失常，血压骤升。 第四阶段：抽搐，可出现心跳呼吸骤停。 所有的局麻药（包括布比卡因、地卡因）的毒性反应表现，都是基本一样的，即都是“中枢神经系统的抑制过程”，从临床角度仔细看，大致可分为三个（连续的）阶段： 1）轻度毒性反应——表现多语、激动、兴奋、有时病人突然不能合作、乱动不配合；2）中度毒性反应——除上述表现外，伴有肌颤、寒战、血压脉率波动（多数上升）；3）重度毒性反应——由小肌群肌颤，转为大肌肉抽搐，随以意识消失、呼吸循环抑制，紫绀，....。抢救不到位，就可出现心跳呼吸停止。 局麻药毒性反应的征象发展，是一个动态过程，需要仔细周密观察： 1）可以停留在短时间的轻度毒性阶段，随后自行消退；2）也可以从轻度毒性反应，发展为中度毒性反应，给予镇静药、吸氧等后自行消退；3）也可以进一步发展至重度毒性反应，处理不及时，继以抽搐而死亡。上述这些预后，完全取决于3个关键因素：：1）局麻药进入血循环量（浓度）的多少；2）机体对血液局麻药浓度的耐受阈值；3）抢救处理的及时、正确和有效性。 关于硬膜外我们应注意的细节： 首先：硬膜外间隙的成功置管仅仅是达成阻滞的一个方面，忽视了局部麻醉药的某些特性以及患者自身的特定因素亦可导致阻滞效果的欠缺。 局麻药沿硬膜外间隙扩散，分布情况如下： ①一些药物渗出椎间孔，产生椎旁神经阻滞，并沿神经束膜分布，阻滞神经根及周围神经； ②一些药物渗入蛛网膜下腔，从而阻滞脊神经； ③尚有少量进入脑脊液（CSF）； ④通过毛细血管进入静脉。目前多数意见认为，硬膜外间隙阻滞时，局麻药是通过多种途径发挥作用的。其中以椎旁阻滞、沿束膜神经根阻滞以及蛛网膜下腔延迟阻滞为主要作用方式。 因此，硬膜外间隙阻滞时，局麻药是通过多种途径发挥作用的。其中以椎旁阻滞、沿束膜神经根阻滞以及蛛网膜下腔延迟阻滞为主要作用方式。 对阻滞效果产生影响的局部麻醉药的特性就体现在： ①局部麻醉药的最低有效浓度。药物浓度在其最低麻醉浓度（Cm）以上才可产生阻滞效应。浓度在Cm以上时追加药物，可产生连续性阻滞并相应减少追加量，反之，则易于产生耐药性，临床工作中患者出现痛感再追加药物效果不佳的原因正在于此。 ②浓度与容量间的折中与矛盾：较高的浓度具有起效快、阻滞强度高的优点，而容量则与阻滞范围休戚相关，在限定剂量的前提下，浓度与容量间的失衡将令阻滞强度与范围间顾此失彼。 ③局部麻醉药还存在快速耐药现象，具体机制尚不清楚，降低药物浓度可有效避免此现象的发生。患者的内在因素同样不可忽视 。 徐世元教授----局麻药中枢与周围毒性研究 有关答疑知识 1：有关硬膜外麻醉的问题： 硬膜外穿刺、置管顺利，各项制征明确，患者平卧后发现导管有回血，实验计量注入1.8%利多卡因3ml后5分钟未见脊