创伤急救的评估及处理课件.ppt

创伤急救的初级评估 天津市天津医院急诊 任伟 创伤急诊病人救治流程 初级评估 A-B-C-D-E 急诊处理 稳定生命体征的各种手段 次级评估 详尽的体格检查 专科处理 手术 初级评估5步骤 初级评估要求 快速、有序 2分钟 及时、快速处理发现的创伤 病情不稳定随时再次评估 问题：患者送来了，怎样快速、有效处理？ 初级评估前判断 迅速观察 简单交流 初步判断患者严重程度 心中有数 (AVPU) 基本处理 清理口腔 提下颏/托下颌 吸氧 进一步处理 放置口咽或鼻咽通气道 气管插管 高级处理 环甲膜穿刺/切开 气管切开 莫忘记保护颈椎 注意 以下需助手在头侧保护颈椎 高能损伤合并意识不清 颈椎颈髓损伤 叩诊 正常？ 清音？ 浊音？ 评估内容 神志 末梢皮温 毛细血管充盈实验 ≤2s 正常；＞3s为充盈时间延长 心率 血压 尿量 瞳孔的变化及其意义 双侧散大 双侧缩小 双侧不等大 单侧散大 单侧缩小 颅压增高，脑疝晚期，煤气中毒 有机磷中毒 颅内病变 同侧颅内血肿，蛛网膜下腔出血，小脑幕切迹疝，颅底骨折 小脑幕切迹疝早期 接下来：全面详尽的体格检查—— 病例讨论 女性，46岁。主因机器绞伤右上肢导致右肩关节完全离断入院。患者家属诉绞伤上肢瞬间有躯体与机器的暴力接触。 平车送入抢救室，右上肢伤口已包扎。 由护士立即心电监护，并建立两条静脉通路。监护示BP80/40,HR120，SaO285。 同时，医生迅速目测患者有贫血貌，胸式呼吸消失，腹式呼吸增强。简单交流发现患者嗜睡，对刺痛有反应，呼吸有喘鸣。 A：立即通畅呼吸道！ 清理口腔分泌物 口咽通气道 面罩吸氧 颈托保护 问题1:处理后血氧饱和度没有明显上升，反而逐渐下降，接下来如何处理？ 立即准备气管插管，呼吸机辅助通气。 问题2:插管两次失败，如何处理？ 气管切开或环甲膜切开术。 成功后血氧上升，接下来？ B：观察气管偏向右侧，颈静脉无怒张；触诊左侧胸壁有骨擦感；左侧胸部叩诊浊音；听诊左侧呼吸音消失。接下来？ 立即进行左侧胸腔闭式引流。 引流后左肺呼吸音恢复，接下来？ C：抽血，专人化验室送检，立即加压输液，林格氏液1000ml+胶体液500ml后血压升至90/60，心率降至100。此时，合血完毕，输血。接下来？ D：检查瞳孔等大等圆，对光反射良好。初步排除颅脑损伤。 AVPU评级为V级。接下来？ E：暴露，进行次级评估。 查体发现胸部同前，双侧肩部以下感觉、肌张力、腱反射完全消失。 申请床旁照相，结果回报右肩关节离断伤；颈3-6椎体骨折；左侧4-8肋骨骨折。 给出诊断？ 1.创伤失血性休克 2.右肩关节完全离断 3.颈3-6椎体骨折伴全瘫 4.左侧4-8肋骨骨折 5.左侧创伤性血胸 下一步： 个人体会 A和B序贯进行，密不可分 C判断迅速，同时进行 D重点瞳孔，排除颅脑损伤 E全面暴露，为次级评估铺路 * adjuncts * * * * * * * * * * * * * * * * 临床体征 意识状态改变： 正常→焦虑→嗜睡→昏迷 脉搏有无？ - 桡动脉 收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈动脉 收缩压 60 mmHg 心动过速 脉压减小 58 * 休克临床体征 60 * 失血性休克的处理要点 A + B，给氧 建立两条粗大的静脉通路 控制明显的出血 液体治疗 保持体温 镇痛 65 * 循环 如果有条件，对复苏液体进行加温 胶体液或晶体液？ 止血不确切时考虑进行低血压复苏 口服补液治疗 67 液体复苏疗法 * 液体复苏疗法-补多少？ 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 输血 手术 目标：收缩压90mmhg且心率100次每分钟 68 * 警惕 腹腔内创伤 胸腔内创伤 长骨骨折 骨盆骨折 穿透伤 头皮伤 22 * 隐匿的出血部位 腹腔 胸膜腔 股骨干 骨盆骨折 头皮（儿童） 56 * 出血的类型 可压迫止血的 - 通常是周围性出血 不可压迫止血的 如腹腔内出血 需要进行手术治疗 57 * 止血 胸部 引流管和肺复张 很少需要紧急开胸手术 腹部 输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查 四肢 加压包扎 最后才考虑使用止血带 66 * 活动性出血 如果： 补液治疗无法维持血液动力学稳定 Hb7g/L，同时患者仍然存在活动性出血 需急诊手术干预！ 69 * 心源性休克 心肌挫伤 心包填塞 张力性气胸 心脏穿透伤 心肌梗死