医学资料 儿童甲状旁腺腺瘤的诊断与治疗.ppt

杨维，王焕民，秦红，祝秀丹 北京儿童医院 肿瘤外科 甲状旁腺腺瘤（parathyroid adenoma，PTA ）儿童较为罕见 临床引起儿童原发性甲状旁腺功能亢进的主要因素 1 临床资料 1.1 一般资料 8例患者 （男女各4例） 年龄8-16岁 平均12.8岁 病程 20天-21月 平均9.3月 临床表现：骨关节疼痛，骨骼畸形，骨折6例 肾功能损害1例 厌食，四肢肌张力下降1例 1.2 实验室检查 血钙：2.87mmol/L-5.46mmol/L（3.64mmol/L） 血磷：0.25mmol/L-0.73mmol/L（0.51mmol/L） 甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH） 400pg/L-2500pg/L（1283pg/L） 1.3 影像学定位检查： 8例行多普勒彩超，均检出PTA 100% 7例行99mTc 甲状旁腺显像,6例检出PTA 85.7% 2例行MR 1例检出PTA 1.4 术前诊断： 术前经过血生化，PTH测定，B超，核素扫描等检查,结合临床症状体征 均考虑诊断PTA 2 治疗过程及结果 2.1 治疗过程 8例均给予手术治疗 单侧探查+腺瘤切除术 腺瘤直径1.5cm-3cm 平均2.13cm 手术时间90min-135min 平均101.25min 术中冰冻切片及术后大体病理均回报PTA 4例切除后10min测PTH 40-149pg/L 平均60.1pg/L 腺瘤与甲状腺叶关系 腺瘤位置 例数 右叶下极背侧 右叶下极 右叶上极 左叶下极 3 2 1 2 2.2 结果 术后24h 血钙 1.3mmol/L-2.67mmol/L 平均2.35mmol/L 术后72h 6例出现暂时性低血钙症状（口周、肢端麻木，手足搐搦） 葡萄糖酸钙静点后缓解 术后住院天数5-9天 随访 6个月内血钙均正常 3 讨 论 甲状旁腺腺瘤（PTA）我国发病率较低 儿童罕见 腺瘤 PTH分泌过多 血钙上升 临床表现：高血钙症候群 厌食，乏力，恶心（非特异易忽视） 骨痛，骨骼畸形，骨折（就诊主因) 尿路结石，泌尿系感染 实验室检查 血钙 血磷 碱性磷酸酶 PTH较正常升高数倍乃至数十倍 术前定位诊断：多普勒彩超，核素扫描，CT，MR等 文献报道多普勒彩超结合99m Tc甲氧基异丁基异腈（99m Tc-MIBI） 敏感率 94.5% 治疗：手术是唯一有效方法 目的：恢复钙—磷的正常代谢，改善甲状旁腺功能状态，降低PTH水平，消除由于腺瘤引起的甲状旁腺功能亢进所致的临床症状 传统方法： 双侧甲状旁腺探查 意义：避免多发腺瘤的漏诊率 缺陷：切口大，探查范围广，正常解剖结构破坏相对严重，并发症多，费时长 近年来：单侧探查已成为首选 基础依据：80-85%甲状旁腺功能亢进由单发腺瘤造成，多普勒彩超以及99m Tc-MIBI扫描的逐渐普及以及检测准确率的不断增高 手术操作 轻柔，避免出血，破溃 肿物好发位置：右叶下极及背侧（本组62.5%） 术中快速冰冻 切除肿瘤后10min，PTH较术前下降50%以上 术后一过性低钙血症，严重可致惊厥，补钙 手术成功：术后6个月血钙正常 复发：6个月内血钙，PTH再次升高。 现阶段对于术前多普勒彩超与99m Tc-MIBI扫描定位明确的患者，结合术中快速冰冻切片以及血PTH测定，单侧探查手术可作为首选方案。 于术前定位不清或者已经提示可能存在双侧腺瘤者的患者，双侧探查仍是必要的。