医院感染重点部位预防控制措施 .ppt

医院感染重点环节、重点人群、高危因素预防与控制 为什么培训？ 课程内容 一、手术部位感染（ＳＳＩ） 最常见医院感染。 SSI一般发生在术后5～6日。 80%～90%发生在术后30日以内。 有植入物的手术可发生在术后1年以内。 卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知 卫办医政发〔2010〕187号 为进一步加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全…… 二○一○年十一月二十九日 手术方面的主要因素是： 术前住院时间 备皮方式及时间 手术部位皮肤消毒 手术室环境 手术器械的灭菌 手术过程的无菌操作 手术技术 手术持续的时间 预防性抗菌药物使用 情况等 核心预防控制措施 1、围术期合理预防性使用抗菌药物 2、不要使用剃毛刀去毛 3、维持术中患者的正常体温 4、避免围术期高血糖 1、围术期合理预防性使用抗菌药物 大多数清洁手术不需要预防性使用抗菌药物。 若手术时间＞２小时、清洁-污染手术、污染手术，考虑预防性使用抗菌药物。 感染手术应使用抗菌药物进行治疗。 使用的抗菌药物应在术前30～120分钟，或麻醉开始时首次静脉给药。 手术时间＞3小时，所用抗菌药物为短效者，或超过所用药物半衰期的2倍以上，术中应每3小时追加一剂。 术中失血量＞1500ml，术中应追加一剂。 需要做肠道准备的患者，术前一日分次、足量口服肠道不吸收抗菌药物即可，不需要提前数日给药。 总的预防用药疗程通常不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 2、不要使用剃毛刀去毛 术野剃毛可造成肉眼看不见的表皮组织损伤，破坏皮肤屏障，导致术后切口感染率增加。 确需去除手术部位毛发时，应使用不损伤皮肤的方法，如剪毛或脱毛。 使用脱毛剂（霜、乳膏）会降低切口感染率。 术前备皮应在手术当日进行，备皮时间离手术时间越近越好。 推荐使用 不宜使用 3、维持术中患者的正常体温： 体温＜360C为低体温 术中患者低体温可导致机体防御能力降低，增加手术部位感染风险。 应维持术中患者的核心体温在360C以上。 维持术中患者的正常体温： 手术部位冲洗液、输液、输血等应加温至370C使用，以减少患者的热量散失。 手术保温毯：每个手术间有一台暖风机,持续将暖气充入暖气袋内垫在病人的身体下。 4、避免围术期高血糖： 糖尿病患者应在术前3日内有效的控制血糖。。 一般预防控制措施 手术前 手术中 手术后 二、医院获得性肺炎 医院获得性肺炎(HAP):是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时以后在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48小时内发病的肺炎，其中以呼吸机相关肺炎（VAP）最为常见。 VAP发生的两个关键环节 口咽部细菌定植 污染分泌物误吸 核心预防控制措施（5条） 无创通气 尽早拔管 每日评估 床头抬高 口腔卫生 1、无创通气 ： 气管插管和机械通气使VAP发生风险增加6～21倍，任何时候均应尽量避免气管插管及机械通气。 无创通气，不管是运用面罩或鼻罩，均能够降低分泌物的误吸。 2、尽早拔管： 降低VAP发生风险的最简单的办法就是尽早拔管。 循序渐进，逐步解除机械通气，正确把握拔管时机。 对患者恢复自主呼吸、缩短住院时间和减少VAP发生均有积极作用。 3、每日评估： 对接受机械通气且每日接受镇静治疗的患者须执行“每日唤醒”，即每日早上暂停镇静药，试行脱机和拔管。 每日评估可明显缩短患者接受机械通气时间和ICU住院时间，并可降低VAP发病率，缩短住院时间，减少住院费用。 评估表 4、床头抬高： 仰卧可导致误吸。 床头抬高300-450可减少误吸风险。 持续半卧位 ，可以降低67%发生VAP的风险。 如果没有禁忌证，应持续保持半卧位。 提高半卧位依从性的方法： 在床头的墙上张贴 “半卧位”标识。 半卧位的依从性定期进行反馈。 将床头抬高添加到患者的每日目标核查表中。 在床头抬高300附近做标记。 在护理记录上标注床头抬高。 5、口腔卫生： 可以保持口腔清洁，减少、清除口咽部细菌，减少口咽部致病微生物的定植，并使口腔处于湿润状态，以保持口腔正常功能。 常见的口腔卫生方法：刷牙、擦拭、冲洗、喷雾、药物涂抹等。 进行口腔卫生的溶液：生理盐水、洗必泰、碳酸氢钠、过氧化氢、呋喃西林、醋酸、硼酸、甲硝唑等。 推荐采用0.12%～2%洗必泰溶液，每4～6小时一次。 一般预防控制措施 手卫生 教育培训 减少设备污染 经口插管 避免重插管 目标性监测 限制抑酸剂使用 不推荐的预防控制措施 1．常规更换