泌尿系统疾病病人的护理doc.doc

学习指南 主要内容： 该知识点主要介绍了泌尿系统患者常见症状：水肿、高血压、尿异常、膀胱刺激征、 腰痛；肾小球疾病的概念及分型；急性、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、急、慢性肾功能衰竭的概念、病因、临床表现、治疗要点、护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施及评价。 学习目的： 学习完后，您应该能够： 1．掌握本系统疾病常见症状体征及护理，应用所学知识，对泌尿系统疾病病人进行完整的护理评估，提出护理诊断，实施护理措施。 2．掌握急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、急、慢性肾功能衰竭患者的整体护理。 3．熟悉本系统常见疾病的概念、病因、诱因、临床表现、并发症、治疗要点。 4．了解透析疗法的概念、类型、原理。 学习建议： 1．采用自主学习与讨论相结合的方法掌握肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭 的临床表现、诊断、治疗要点，护理评估、主要护理诊断、目标、措施及评价。 2．结合临床护理实践总结泌尿系统疾病病人的护理评估过程，分析病例的相关资料，做出正确的护理诊断，并提供相应护理措施和全面准确的保健指导。 3. 结合临床护理实践比较常见症状的护理措施。 4. 建议自主学习2学时，结合临床护理实践常见泌尿系统疾病的护理程序。 思考题： 1.尿路刺激征的护理措施有哪些? 2.对少尿和无尿患者采取哪些护理措施？ 3.说出收集中段尿细菌培养的正确方法。 4.慢性肾小球肾炎病人的护理诊断和预期目标是什么? 5.为什么慢性肾衰患者多存在贫血？ 6.慢性肾功能衰竭病人活动无耐力的护理措施是什么? 7.女，30岁，因下肢浮肿2周就诊。体检：血压27/13KPa(200/100mmHg),尿蛋白（+++），红细胞10-15/HP，血Cr 150umol/L （1）继续收集病史，最有意义的是 A 近期有无上呼吸道感染或皮肤感染史 B 体表温度 C 饮食情况 D 24小时出入量 E 有无夜尿增多 （2）对本例诊断和 鉴别诊断帮助最大的检查是 A 血常规检查 B 双肾B超检查 C 肾脏活检 D 中段尿培养 E 血脂检查 （3）若肾脏活检结果提示：肾小球内皮及系膜增生，系膜区有中性粒细胞及单核细胞浸润，最可能的诊断是 A 膜性肾病 B 局灶节段性肾小球硬化症 C 毛细血管内增生性肾炎 D 未分类的肾小球肾炎 E 微小病变肾病 （4）此时何种药物治疗暂不考虑 A 糖皮质激素 B 双氢克尿噻 C 硝苯吡啶 D 青霉素 E 氮苯蝶啶 （5）该病人的完全治愈率约为 A 10% B 20%~40% C 50%~75% D 85%~90% E 95% 泌尿系统疾病常见症状、体征的护理 一、水肿 由肾脏疾病引起的水肿称为肾性水肿。肾性水肿多开始于皮下组织疏松处，如眼睑、面部、外阴等，严重时出现全身水肿，甚至胸、腹腔积液。引起肾性水肿的原因主要是：①肾小球滤过率下降，使水钠潴留，而肾小管的重吸收功能正常，既球—管失衡引起水肿，②肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活，以及抗利尿激素分泌增加，③大量蛋白尿导致的低蛋白血症等。引起肾性水肿的常见泌尿系统疾病有：急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征及急、慢性肾功能衰竭等。 【护理评估】 （一）病史评估 1．应了解患者水肿发生的诱因，如1~3周前是否患过感冒或其他部位的感染，以后继之出现水肿，此种情况以肾炎可能性大。 2．有无其他病史，如高血压病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等。 3．向患者询问治疗经过尤其是用药情况，是否遵医嘱用药，疗效如何。 （二）身心状况 1．了解水肿部位、持续时间、程度及特点，如水肿是否先从眼睑开始，以清晨为重，若是全身水肿，有否胸水、腹水等。 2．有何伴随症状，是否伴有少尿、无尿、呼吸困难、心率加快、头晕、乏力等。注意有无血压、体重的改变，眼睑、面部有无水肿，腹部有无移动性浊音，腰骶、下肢有无水肿等。 3．评估患者有无因急性水肿引起紧张、恐惧，因慢性水肿产生的忧虑、悲观等情绪变化。 （三）辅助检查 可作尿常规、肾功能检查，血清电解质测定、静脉肾盂造影、B超、尿路平片等检查。 【护理诊断】 1．体液过多——与水钠潴留、低蛋白血症等有关。 2．有感染的危险——与营养不良、应用激素或免疫抑制剂应用，导致机体抵抗力下降等有关。 【护理目标】 1．患者水肿减轻或消失。 2．患者不发生感染或感染被控制。 【护理措施】 1．休息与休息 平卧休息可增加肾血流量，增加肾小球滤过率，减轻水钠潴留，减少蛋白尿。轻度水肿者卧床休息与活动可交替进行，避免劳累；严重水肿者应以卧床休息为主。 饮食护理 （1）钠摄入：有水肿、高血压、尿少的患者，应限