冠心病患者合并高血糖诊治.ppt

某汽车销售公司进口大众甲壳虫汽车校园推广策划方案泌尿系统疾病常见症状体征及护理蓝色海岸地产五一端午节活动策划案篮球三人制裁判法 冠心病患者合并高血糖诊治 徐州医学院附属医院马延峰 （一)流行病学研究（国外） 欧洲心脏调查（糖尿病和心脏）白种人高达“2/3”的CAD合并Hyperglycemia [IGR or Diabetes Mellitus] 2002年发表了GAMI研究（Glucose tolerance in Patients with Acute Myocardial Infarction）证实亦符合“2/3”的规律 全球范围内开展的NAVIGATOR亦符合“2/3”规律。值得指出是此研究纳入部分中国病例。 （一)流行病学研究 急诊入院 择期患者 欧洲心脏病调查中的血糖分布情况 （一)流行病学研究(国内) 2005年6月1日－8月31日，在我国7城市、52家医院进行了中国心脏调查研究。研究显示CAD人群中高血糖(DM OR IGR)的比例约为80%。其中数据分析表明如果单检测FPG，会漏诊“80%”DM和70%的IGR个体。 总结：即使在欧洲发达国家高血糖的诊断还很不充分。我国CAD患者负荷后高血糖比例较西方人群更高。CAD患者是DM的高危人群，应常规接受OGTT检测。 （二）高血糖对心血管的危害 1999年，芬兰East-West研究在《新英格兰医学杂志》上发表。ACC已明确提出“DM是心血管疾病”的口号。2001年在美国胆固醇教育计划中，DM被列为冠心病的等危症，2004年修订版仍支持将DM患者列为高危范围。 2005年研究结果与1999年惊人一致。 1059例2型糖尿病患者冠心病的死亡情况与1378例有或没有心肌梗死病史非糖尿病患者的死亡情况 （二）高血糖对心血管的危害 DECODE研究分析了来自10项欧洲前瞻性队列研究的基线FPG和OGTT 2小时的血糖数据，包括15388例男性和7126例女性个体，平均随访8.8年，经多变量COX回归分析。研究表明，OGTT 2小时血糖较之FPG水平，是总体死亡率更好的预测指标。 之后在亚洲进行的DECODA研究结论与DECODE相似。 GAMI研究显示，经34个月的随访，IGT患者较糖耐量正常的患者，其复合终点事件发生率显著增高（P=0.003）。 IGT是导致PCI再狭窄的独立的危险因素。 （三）干预高血糖对心血管事件的影响 IGT干预研究：STOP-NIDDM结果显示，阿卡波糖显著降低任何心血管事件的发生率达49%,其中对心肌梗死的降低最显著，而对其他心血管事件也有降低的趋势。 DPP研究显示，强化生活方式干预可以显著改善患者的心血管危险因素，3年随访，各组间心血管事件的发生率无显著差异，但危险因素的改善提示，延长干预时间或许会降低心血管事件的发生率。 （三）干预高血糖对心血管事件的影响 DM干预研究：UKPDS、STOP-NIDDM、DIGAMI-1、MeRIA7、PROactive、DCCT均证实了积极干预DM，对患者有心血管益处。 P=0.012 P=0.0061 （四）冠心病合并高血糖患者血糖检查方法 稳定型冠心病患者：在所有的CAD患者中，未诊断DM者，应常规行OGTT检测 无DM症状，两次FPG7.0mmol/L，即可诊断为DM，不必行OGTT检测 有DM症状，且一次FPG7.0mmol/L,则可以诊断为DM，亦不必行OGTT检测 血糖正常者，应该按中国糖尿病防治指南进行一年一次的常规血糖检查 急性冠脉综合症患者： 入院一周后至出院前，未诊断DM者，于病情稳定时进行OGTT检测 出院后三个月，于病情稳定时，进行OGTT复查 （四）冠心病合并高血糖患者处理原则(stable CAD )  控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L，餐后10mmol/L; 监测方式：糖尿病住院病人常规进行血糖检测; 对于IGR(IGT or/and IFG)人群：心内科医生可选择生活方式干预，如为IGT，适当药物治疗以控制血糖 对于糖尿病患者：必要时可应用insulin治疗，心内科医生也可建议患者去内分泌可就诊。 某汽车销售公司进口大众甲壳虫汽车校园推广策划方案泌尿系统疾病常见症状体征及护理蓝色海岸地产五一端午节活动策划案篮球三人制裁判法