冠状动脉CT的临床应用.ppt

某汽车销售公司进口大众甲壳虫汽车校园推广策划方案泌尿系统疾病常见症状体征及护理蓝色海岸地产五一端午节活动策划案篮球三人制裁判法 冠状动脉CT成像的临床应用戴 煌 CT的发展 320排动态容积CT特点 1.扫描时间短 320排CT探测器宽度160mm，（最快1个心动周期） 320排CT操作手册： 心率＜65次/分：1个心动周期； 心率65-80次/分：2个心动周期； 心率81-117次/分：3个心动周期； 心率118-155次/分：4个心动周期； 心率＞156次/分：5个心动周期 64排CT探测器宽度40mm，（5～8个心动周期） 2.图像质量高，不受心率及心律影响 320排MDCT能在1个心动周期内完成全心脏数据采集，因此从根本上解决了螺旋扫描产生的阶梯伪影。 比较320排与64排MDCT图像质量，因图像质量差不能用于诊断的比例前者为0.1%，而后者为3.33%。 AJR Am J Roentgenol. 2011 Jul;197(1):163-8 荷兰学者比较了心率＜65次/分及心率＞65次/分两组患者的冠状动脉图像质量，未显示出显著差异。 AJR Am J Roentgenol. 2011 Jun;196(6):W729-35 日本学者对比了房颤心律与窦性心律两组患者的图像质量，虽然前者略低于后者，但两组均在理想范围。 International Journal of Cardiology, 2011, 149(2)：e90-e93 3.对比剂用量少 320 排MDCT可将对比剂用量减少至50-60ml，而64排MDCT则需要70-80ml 4.射线曝光量少 射线曝光量从64排CT的6.2mSv减少到4.4mSv。 AJR Am J Roentgenol. 2011 Jul;197(1):163-8. 前瞻性和回顾性心电门控成像方式：射线曝光量分别为( 3.36 mSv ± 1.0 )和(13.46 ±2.3 )mSv。 《中国医学影像技术》 2010年05期 951-954 心率控制在65次/分以内，能够明显减少射线曝光量。 Circulation. 2009 Sep 8;120(10):867-75. 320排CT临床应用 1.诊断冠状动脉狭窄 320排MDCT诊断冠状动脉≥50%狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为78%、98%、75%和99%；诊断冠状动脉节段≥70%狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别达到96%、99%、74%和99.9%； 不受心率及心律的影响。 2.评估斑块性质 根据CT值区分斑块性质，分为非钙化性斑块、混合性斑块和钙化性斑块。但各种斑块的CT阈值目前尚无统一标准； 对硬化斑块具有较高的敏感性及特异性，而软化斑块的检出率与斑块的大小、层厚及对比剂的浓度相关； 无法区分非钙化性斑块中的纤维斑块和富含脂质的斑块，因两者的CT值有较大重叠； 64排MDCT诊断斑块性质与IVUS具有很强的相关性(correlations)，但存在较大的标准差(standard deviations)， 3.CABG术后评估 桥血管狭窄、桥血管与自身血管的连接关系，但射线曝光量及对比剂用量也明显增多。 静脉桥血管直径较大（3~4 mm）显像好，乳内动脉血管桥管径小（1～2 mm）及金属夹存在易造成假象;远端旁路吻合常存在钙化和（或）金属夹以及更为明显的运动 荷兰学者研究显示： 320排CT诊断桥血管病变的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为96%、92%、83%和98%； 无论动脉桥血管还是静脉桥血管均可准确诊断； 诊断非接受搭桥的其他自身血管狭窄的准确性明显降低，推测与接受CABG术者的年龄大、钙化严重有关 Eur Radiol. 2011 Jul 7. 4.评估支架内再狭窄 （“开花征”伪影） 不锈钢支架图像质量明显低于镍钛合金支架 厚金属壁支架（〈140μm）图像质量明显低于薄金属壁 支架（≥140μm） 小直径支架（〈3mm）图像质量明显低于大直径支架（≥3mm） 《中国组织工程研究与临床康复》2009年 第52期 320排CT能够准确诊断支架内再狭窄，但其中有8%因图像质量差而无法判断。支架直径＜3mm、支架壁厚度≥140num与图像质量的下降密切相关，而心率快慢不影响图像质量。