冲击伤课件.ppt

常见冲击伤的特点和救治 2. 肺冲击伤 (1) 病理改变 肺是最易受冲击波超压致伤的靶器官。病理改变主要为肺出血，其次为水肿和气肿，有时可发生肺破裂。出血由斑点状至弥漫性不等，重者可见相互平行的血性肋间压痕及肺实质内血管破裂而形成的血肿。通常肺出血以朝向爆心的一侧和双肺下叶更为明显。水肿常与出血同时存在，轻者为间质性，重者为肺泡性。严重肺水肿者，气管和支气管腔内可见大量血性泡沫样液体。 常见冲击伤的特点和救治 脏层胸膜撕裂可引起血胸或气胸。肺组织撕裂后，肺泡内的气体经破裂的小血管而进入肺静脉可导致气栓。光镜下主要见肺泡和间质内出血、水肿和炎细胞浸润。电镜下可见毛细血管内皮肿胀，饮液现象增强，偶见髓样体形成。毛细血管腔内有红细胞相互挤压、变形、血小板粘着和中性白细胞聚积、附壁、脱颗粒及细胞膜溶解。 常见冲击伤的特点和救治 (2) 临床表现 肺冲击伤的临床表现可因伤情不同而有所差异。轻者仅有短暂的胸痛、胸闷或憋气感。稍重者可出现咳嗽、咯血或血丝痰，少数病人有呼吸困难，听诊有时可闻及散在的湿性罗音。严重的肺冲击伤，可出现明显的呼吸困难、发绀及口鼻部流出血性泡沫样液体，叩诊时发现局部浊音，听诊时有呼吸音减弱，并可闻及较广泛的湿性罗音。 常见冲击伤的特点和救治 “冲击伤肺”的临床征象在伤后24~48小时内可能会有所发展，有的病人进而可发展成为成人呼吸窘迫综合征。动压造成的肺损伤，常合并有气胸、血气胸和多发性肋骨骨折，并出现相应的症状体征。 常见冲击伤的特点和救治 (3) 诊断 根据受伤史、临床征象和胸部X线检查一般均可作出正确诊断。临床和实验研究均证实，肺冲击伤伤后立即就可以在X线胸片上显示出片状或云雾状阴影。其它如肺分流量测定、动脉血气分析、超声波检查，对判定肺冲击伤伤情方面均有一定帮助。 常见冲击伤的特点和救治 卧床休息 疑有肺冲击伤的病人，都应卧床休息，以减轻心肺负担，防止出血加重。 保持呼吸道畅通 有呼吸困难者应保持半卧位，气管和支气管有分泌物时，应及时吸出；有支气管痉挛者，可作颈部迷走神经封闭，或给予氨茶碱等支气管解痉药，以降低气道阻力；如有严重上呼吸道阻塞或有窒息危险时，应早做气管切开术。 常见冲击伤的特点和救治 吸氧 对有呼吸困难或氧分压有降低趋势的伤员，应用鼻插管或面罩吸氧。如吸氧仍不能纠正氧分压的降低，全身缺氧情况也未见改善，则需采取机械辅助呼吸。 机械辅助呼吸 由于冲击伤后肺潮气量变小，气道阻力增加，肺顺应性降低，一般可采用间歇正压呼吸(IPPB)，以提高有效肺泡通气量，减少生理死腔和肺分流量，改善氧合作用。如IPPB不能使氧分压达到 10.7kPa(80mmHg)，可考虑改用持续正压呼吸(CPPB)。 某汽车销售公司进口大众甲壳虫汽车校园推广策划方案泌尿系统疾病常见症状体征及护理蓝色海岸地产五一端午节活动策划案篮球三人制裁判法 冲 击 伤 概 述 机体受冲击波直接或间接作用而发生的损伤，统称为冲击伤(blast injury)。临床上一般所说的爆震伤，通常是指冲击波超压和负压所致的原发损伤，亦称“纯冲击伤”。此外，冲击波动压可撞击人体和使人被抛掷、位移而致伤；冲击波形成的继发投射物击中人体或倒塌的建筑物压砸人体后也可使人员致伤；这些均称为间接冲击伤。 概 述 冲击伤是核武器和常规武器战争中常见的一种损伤。在核武器损伤中，冲击波是主要的杀伤因素之一。1945年8月，日本受原子弹袭击后，伤员中70%有冲击伤。在广岛，早期死亡的人员中，60%是因冲击伤而致死的。爆后第一天活存的中度和重度伤员中，有冲击伤者占36.6%。 概 述 在常规武器战争中，冲击波是各种爆炸性武器的主要杀伤因素之一，如气浪弹、燃料空气炸弹等，其主要杀伤因素都是冲击波。据越南战争中一组101例气浪弹致伤的报告冲击伤的发生率为50.4%。随着弹药的优化设计和新型核武器的出现，预计未来战争中冲击伤的发生率会有所增高。 在平时，因军工厂、化工厂、弹药库、矿井和锅炉等爆炸事故也会发生为数不少的冲击伤。 概 述 由此可见，冲击伤不仅是军事医学中的一个重要课题，而且也是平时创伤外科中需要紧急处理的一种损伤。 概 述 冲击伤有其不同于一般创伤的特点，如超压仅伤及内脏和听器，合并有其它创伤时冲击伤常被掩盖等等。因此，创伤医学工作者要熟悉冲击伤的临床特点和其它有关知识，对怀疑有内脏冲击伤的伤员，要仔细检查，严密观察，以免漏诊和误诊，延误救治。 冲击波致伤机理 一、冲击波致伤机理 冲击波致伤机理 1. 内爆效应(implosion effect) 当冲击波通过含有气泡或气腔的液体介质时，液体基本上不被压缩，而气体压缩却很大。冲击波通过后，受压缩的气体极度膨胀，好似许多小的爆炸源，其压力值可高达 107kPa,它呈放射状向四周传播