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临床常见菌耐药性与药敏结果解读 首都医科大学附属北京儿童医院 细菌室 董 方 药敏试验的目的 • 个体：检测药敏谱，指导目标治疗 --指导抗菌药物的临床应用；预测抗菌治疗 的效果；发现或提示细菌耐药机制的存在， 避免产生或加重细菌的耐药。 • 群体：分析累计药敏谱，指导经验治疗 --监测细菌耐药性，分析耐药菌的变迁，掌 握耐药菌感染的流行病学，以控制和预防耐 药菌感染的发生和流行。 2015年分离前十位细菌 药敏结果的解读 •选用药物提供个性化依据--实施个体 化治疗 •标本中检出细菌与药敏的意义 药敏试验选药原则 --A组：首选，常规测试和报告 --B组：首选抗生素，在下列情况下选择使用 –细菌对A组抗生素耐药 –病人对A组抗生素过敏 –严重感染或多部位、多种细菌混合感染 –控制传染病流行 --C组：替代或补充性抗菌药物，在下列情况下使用 –对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染 –对不常见菌感染的治疗 –控制传染病的流行 --U组：仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗菌药物 --O组：有适应症，但在美国不作为常规测试报告的药 物 --Inv组：研究性，尚未经FDA批准的药物 CLSI推荐的选药标准 肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌属 肠球菌属 和不动杆菌属 A组首选试 氨苄西林 美洛西林或替 青霉素 青霉素或氨苄 验和报告 头孢唑林 卡西林 苯唑西林 西林 头孢噻吩 哌拉西林钠 克林霉素 庆大霉素 庆大霉素 阿齐霉素或红 头孢他啶 霉素 甲氧苄啶/磺胺 甲恶唑 B组首选试 美洛西林或哌拉西 头孢吡肟 万古霉素 万古霉素 验选择性报 林 头孢哌酮 利福平 告 阿莫西林/棒酸 氨曲南 四环素 哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 达托霉素 头孢吡肟 丁胺卡那 利奈唑胺 亚胺培南 妥布霉素 环丙沙星 CLSI推荐的选药标准（续） 肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌属 肠球菌属 和不动杆菌属 C组补充选择性 头孢他啶 头孢噻肟或头 庆大霉素 庆大霉素（只 报告 氨曲南 孢曲松 环丙沙星或左 用于高水平耐 卡那霉素 乙基西梭霉素 氧氟沙星或氧 药筛选） 乙基西梭霉素 氯霉素 氟沙星 链霉素（只用 四环素