妇产科学五年制大课课件之9多胎妊娠与巨大儿、胎儿窘迫与胎膜早破-李桂英3.ppt

胎膜早破 premature rupture of membrane PROM 复旦大学妇产科医院 李桂英 定义 临产前胎膜自然破裂 premature rupture of membrane PROM ≥３７孕周发生者____足月胎膜早破 ＜３７孕周发生者____足月前胎膜早破或早产胎膜早破 * 病因（多因素相互作用的结果） 生殖道上行性感染 微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶分解胶原蛋白局部胎膜抗张能下降力 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） 部分营养素缺乏（VitC、锌铜元素↓） 宫颈内口松弛 手术机械性扩张、产伤或先天性等 * 预防 治疗生殖道感染： 妊娠后期减少性生活次数 补充足量营养素 宫颈内口松弛：孕14～16周作内口环扎术 避免腹压突然增加 * 诊断 临床表现 辅助检查 * 临床表现 突发阴道流液 加腹压（咳嗽），液体从阴道流出 肛查，上推先露，液体从阴道流出 * 辅助检查 阴道窥器检查 液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据） 阴道液pH值测定（正确率可达90％）： 正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5 阴道液pH值6.5，提示胎膜早破可能性大 注意假阳性可能 * 阴道液涂片检查（正确率可达95％）： 阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒 羊膜镜检查（直视胎儿先露部）： 看不到前羊膜囊即可诊断 * 对母儿影响 对孕妇： 宫内感染 胎盘早剥 产褥感染 对胎儿：脐带脱垂或受压，胎儿窘迫 早产儿 感染:肺炎、败血症、颅内感染 胎肺发育不良及胎儿受压综合征 胸廓受压 * 治疗 1. 期待疗法 适于：孕28-35周，不伴感染、无胎儿窘迫、羊水池深度≥3cm 绝对卧床，外阴清洁，测体温、心率，血白细胞计数， CRP测定， 观察羊水性状、气味、子宫压痛及宫缩 破膜? 12h，预防性应用抗生素 抑制宫缩 促胎肺成熟：﹤35孕周 纠正羊水过少 * 治疗 2.终止妊娠 　（1）经阴道分娩：孕周? 35周，胎肺成 熟，宫颈成熟，可引产 　（2）剖宫产：有产科指征 * 谢 谢 THANKS FOR YOUR ATTENTION *