肺结核防治培训ppt - 如皋中医院【精品课件】.ppt

肺结核防治培训 如皋市中医院 肺结核防治 一、结核病流行现状 二、肺结核病原学 三、临床症状、体征、辅助检查 四、对象的发现及方式 五、肺结核的诊断、鉴别诊断 六、疫情报告 七、治疗 八、耐药结核菌 九、免疫和预防 * 一、流行现状(2011-3-11) 全国肺结核患病率较2000年继续呈现下降趋势,但患病人数多,仍居世界第二 发病率西部高于东部、农村高于城市 肺结核患者耐多药率为6.8%,与其他国家相比仍十分严重 就诊率低:47% 规则服药率低:59% 群众知晓率低:57% * 二、病原学 结核分支杆菌(人型结核菌,牛型很少致病) 消毒方法 煮沸 高压蒸汽灭菌 紫外线消毒 70％～75％的酒精 石碳酸液 来苏儿液 甲醛 * 煮沸10分钟以上才能杀死全部的结核分枝杆菌；患者在家中的痰纸、废纸、痰均可采用火烧消毒。 ；在121.3℃（1.05kg/cm2）持续30分钟的消毒处理是结核分枝杆菌及其污染物的最安全最彻底的消毒灭菌方法。 结核分枝杆菌对紫外线具敏感性。 痰标本涂片在直射的太阳光下照射2～7小时，可以杀死结核分枝杆菌 直接接触5分钟可以被杀死，可用于手的消毒，不能用于痰的消毒 三、临床症状、体征、辅助检查 全身症状 长期低热、食欲减退、体重减轻、面颊潮红;病灶急剧进展时可有高热 呼吸系统症状 咳嗽、咳痰:多为干咳;有空洞形成时痰量较多;合并支气管结核时多为刺激性呛咳 咯血:多为痰血,空洞壁动脉瘤破裂则大咯血 胸痛:部位不定的隐痛;胸膜受累可有固定性刺痛 气急:广泛肺组织破坏、胸膜增厚、肺气肿时有气急 * 体征 渗出性病变肺实变时叩诊呈浊音,有支气管呼吸音;继发性肺结核好发于上叶尖后端,肩胛区湿罗音;巨大空洞时有带金属的空瓮音; 慢性纤维空洞型者患侧胸廓塌陷、气管和纵膈间向患侧移位 特殊表现 过敏反应:青年女性多见,临床表现类似风湿热;四肢大关节受累、结节性红斑、环形红斑等皮肤损害; 无反应性结核:又称结核性败血症,见于极度免疫抑制的病人,表现为持续高热、骨髓抑制或见类白血病反应 * 病原学检查 痰涂片显微镜检查:1-2条/300视野(可疑阳性); 3-9条/300视野(阳性); 结核菌培养 分子生物学检测 结核菌抗原和抗体检测 影像学检查 典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵膈肿大的淋巴结组成哑铃状病灶 不同病变有不同影像学表现,病变分布以上叶尖后段或下叶尖段常见 结核菌素试验 * 四、对象的发现及方式 可疑对象 咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状,具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。 此外,胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状 发现对象 活动性肺结核患者是发现的对象,其中痰涂片阳性的肺结核患者是主要的发现对象。 * 新版《指南》同旧版《指南》相比缩短了咳嗽、咳痰等症状的时间，由原来的3周缩短到2周。同时也强调了肺结核的其他常见症状。 同旧版《指南》相比，强调的发现对象是所有活动性肺结核患者。 旧版《指南》： 1. 痰涂片阳性肺结核病人，是病人发现的主要对象。 2. 痰涂片阴性的活动性肺结核病人。 发现方式 因症就诊:患者出现症状后主动到结防结构就诊的 转诊:患者出现可疑症状后到卫生机构就诊,经x线或痰涂片确诊或疑似结核的,患者携带由医生填写的转诊单到结防结构就诊的 追踪:转诊的肺结核或疑似患者未到结防机构就诊的,由结防机构或医生进行追踪 因症推荐:医护人员发现结核可疑症状的,督促到结防机构就诊 接触者检查:涂阳患者的家属,及其接触者进行排查 健康检查:注意高发人群和重点行业人群(见后) 其他 * √高发人群 进入城市谋业的流动人口或移民、来自结核病高发地区和国家的外籍求职者; 儿童及青少年结核菌素强阳性的 结核病暴发流行的集体或人群; 糖尿病、免疫抑制剂治疗、矽肺、艾滋病病毒感染者(HIV)及艾滋病(AIDS)患者等。 √重点行业 托幼机构职工及中小学教职工; 入伍新兵、大学新生、企事业招工对象及由农村、边远少数民族地区进入城市工作或学习者; 与社会人群接触多、易受感染的卫生服务行业职工; 接触职业性有害物质的厂矿、企业职工(如粉尘作业、接触有害气体等)。 * 五、肺结核诊断 确诊病例(凡符合下列条件之一者) 痰涂片检查阳性即涂阳肺结核 痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅培阳肺结核 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者 √凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例: ① 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。 ②1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现。 ③ 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性