肺结核病人的护理 医学PPT课件.ppt

* 全球80％以上的结核病集中在印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家。 对结核病具有传染性及可治愈的认知程度低； 对结防机构及提供免费诊断和治疗的知晓率低； 现代传播媒体传播结核病知识的作用和效果低； 对结核病人受社会歧视的担心程度高。 湿热80℃5分钟 、95℃1分钟或煮沸100℃5分钟可； 5%石炭酸或1.5%煤酚皂溶液需要24小时 70%酒精2分钟内 太阳光直射下痰中结核分枝杆菌经2～7小时即可被杀死，10W紫外线灯距照射物0.5～1m，照射30分钟具有明显杀菌作用。１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈T、V、Y形，及丝状、球状、棒状。 ２．抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。 ３．生长缓慢：增代时间为14－20小时，形成典型的肉眼可见的菌落需3－5周。 ４．抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。湿热80度5分钟、95度1分钟或煮沸100度5分钟可杀死；5%石炭酸需24小时，1.5%煤皂酚溶液需较长时间；70%酒精最佳，需2分钟；对紫外线较敏感，太阳直射下2－7小时，10W紫外线灯距照射物0.5－1m，照射30分钟具有明显杀菌作用。 ５．菌体结构复杂：类脂质：与组织坏死、干酪液化、空洞发生及结核变态反应有关 蛋白质：诱发皮肤变态反应 多糖类：与血清反应等免疫应答有关 * 1.HIV破坏人体T细胞免疫功能，是人体丧失了抵御结核病的能力（人类对结核菌的免疫主要是细胞免疫），故HIV感染者结核病发病率要远远高于普通人群，非洲既是HIV高流行也是结核病高流行地区 2.近四十年没有杀菌新药上市，HR耐药菌出现，导致结核病难以治愈 3.贫穷和人口增长：贫富差距加大，穷人更穷，居住面积减少，营养状态差 4.移民增加（包括国际间和城乡间的迁移），移民人群的特点是工作劳累、收入低、精神紧张、居无定所或拥挤，导致了结核病的高流行 * MCI：细胞免疫 肺外结核病除了有结核中毒症状外，还有如下症状： 结脑：往往是全身血行播散型结核病的一部分，伴有高热、头痛、呕吐，进而昏迷，血播患者70%合并有结脑，尤其在年轻患者中，故血播结核患者应该做腰穿。 结腹：腹水，或未被发现腹水，在发现时已经形成粘连、肠梗阻 肠结核：腹痛、腹泻和便秘交替，与克隆氏病很难鉴别，病理上也很难区别。 淋巴结核：部位不同，症状不同，常见部位：颈、纵膈、腹腔 * 痰涂片：初治者3份痰标本：清晨，夜间，即时痰 1次痰涂片80%阳性，2次痰涂片90%阳性，3次痰涂片95%阳性 痰培养+药敏 time ：2-6weeks PCR-TB 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核病。对儿童、少年及青年的结核病诊断有参考意义。不能区分自然感染或是卡介苗接种的免疫反应。 发现胸内隐匿部位病变：包括气管、支气管病变 早期发现肺内粟粒阴影 肿块影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断 鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤 少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变乃至胸壁、脊柱结核的检出 囊肿与实体肿块的鉴别 结核病灶内细菌菌群的不均一性，存在着对INH、SM、RFP、EMB自然耐药株，其发生频率各为：10-6、10-6、10-8、及10-4，为联合用药尤其2月强化期联合采用3～4种抗结核药物提供了理论依据。 A群为快速生长菌群，代谢旺盛，多存在于巨噬细胞以外的空洞或干酪病灶中，多数抗结核药物对其有效，其中异烟肼的作用最强，利福平次之 B菌群为存在于巨噬细胞内酸性环境中生长缓慢的菌群，吡嗪酰胺对该菌群最敏感，发挥作用最强 C菌群为大部分时间处于休眠状态，仅有短暂突发性旺盛生长的菌群，利福平对该菌群的作用最佳 D菌群为完全休眠菌。 * 补充蛋白质、维生素等营养物质，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白。 每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，满足机体对维生素C、维生素B1等的需要； 注意食物合理搭配，以增加食欲及促进消化液的分泌，保证摄入足够的营养。 * 1）向患者解释遵循化疗的原则和标准化治疗的重要性。 2）指导患者严格遵循服药方法：顿服。 药物护理 板式组合药和复合固定剂量组合药 优点：服药方便、简单，可避免选择性停某些药，提高患者的可接受性和规律用药率，防止耐药性产生，也便于医药人员的管理和监督。 缺点：发生药物不良反应时难以判断为何药所致。 其他治疗 糖皮质激素：结核中毒症状严重，有效抗结核药物治疗下使用，用药时间一般4-8周 外科手术治疗： 肺结核空洞性病变 结核性支气管狭窄和支气管扩张： 毁损肺对侧肺无活动性病灶 肺结核合并反复大咳血： 肺结核难以排除肺癌或合并肺癌或瘢痕组织发生癌变，也应早做手术切除 肺结核球直径2cm或干酪样病灶不易愈合，且有时溶解液化成为空洞，故应切除 合并慢性结核脓胸。 （六）消毒隔离 (1)病人单居一室，实行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用