膈疝护理查房【PPT课件】.ppt

护理查房 王文丽 2014.11.11 查房对象 * 目录 病史汇报 体格检查 主要检查及阳性体征 主要用药主要护理问题及措施 疾病概述 病因及发病机制 临床表现、主要检查 主要诊断及治疗方法 健康指导 * 病史汇报 患者曹家满，男，62岁，3月前发生车祸，于外院治疗好转出院，近1月患者出现胸闷症状，偶伴气短，活动后明显，症状不缓解，就诊于合肥市第一人民医院，行胸部CT检查示右肺中叶少许炎症，部分非组织萎缩，右侧肝脏膈面明显抬高，11.2，门诊拟“右侧膈疝”收住我科. 11.4患者无任何禁忌在气管内全麻下行“右侧膈肌修补术”术后返回病房，全麻已醒，T：36.6，P：79/分，R：19/分，BP： 151/99mmHg,SPO2 98% ,患者带回胸引管一根，患者胸引管引流通畅，术后四小时引流150ml血性液体，术后24小时胸液是 330 ml，保留导尿，心电监护示窦性心律，律齐，氧气3-4升/分鼻导管吸入，患者barthel评分10分，Braden评分17分，Morse评分为20分，管道滑脱评分9分。 11.7患者拔除导尿管,并下床活动 11.10拔除胸引管,无任何不适. 11.12患者顺利出院. * 体格检查 神清，精神可，对答切题，查体合作，口唇不绀，浅表淋巴结（-）气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，右肺呼吸音稍弱，两肺未闻及干、湿性啰音，心率82次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，未及包块，肠鸣音不亢，四肢活动可，病理征（-） * 主要检查及阳性体征 10.20 患者CT检查提示：右肺中叶少许炎症，部分肺组织萎陷，右肺下叶纤维灶；前列腺钙化；右侧基底节区腔隙性脑梗塞。 11.3 患者肺功能检查提示：轻度限制性通气功能障碍，小气道阻塞性改变。 11.6 生化检查示：谷草/谷丙 ： 0.70， 总蛋白58.1g/L 白蛋白 33.6 g/L ,前白蛋白：158mg/L ，镁 0.70mmol/L ， 急诊血常规示：白细胞总数：10.5 *10^9/L ，中性粒细胞百分比：79.2% * 主要用药 * * * 三、疼痛：与手术后切口有关 目标: 患者能够接受手术带来的疼痛 1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛，避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。 2、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 3、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。 4、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛。 5、遵医嘱予镇痛泵的应用及静脉运用止疼药物。 评价 ：病人之前切口仍感疼痛，目前有很大缓解。 * 四 焦虑-与担心疾病预后有关 目标:患者焦虑心情得到改善 1、向其讲解疾病有关知识，介绍预后良好的病例，缓解 紧张。 2 、心理疏导，给予精神安慰。 3 、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。 4 、保持情绪稳定，心情舒畅。 评价：家人及患者能接受所患疾病。 * 五 有泌尿系感染的危险：与病人术后留置尿管有关 目标：留置尿管期间无泌尿系感染。 1、严密观察尿液量及颜色，如发现异常及时汇报医生。 2、会阴擦洗Bid，极早训练膀胱功能，尽快拔出导尿管。 3、尿袋低于耻骨联合处，防止尿液逆流。 4、鼓励患者多饮温开水。 评价：11月6号遵医嘱予拔除导尿管，患者无泌尿系感染的征象。 * 六 活动无耐力-与疼痛 、体质弱有关  目标 :患者活动时间较前有所增加 1、让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前。 2、将常用的物品放于病人容易取到的地方。 3、协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。 4、与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。 5、病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。 6、指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。 评价：活动量及活动时间较前增加。 * 七 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床有关 目标：患者住院期间无 压疮的发生。 1.保持床单位整洁干燥，保持患者皮肤清洁干燥 2.Q2H翻身，鼓励患者在床上多活动，鼓励家人多给患者按摩长期受压的皮肤，极早下床活动。 嘱患者多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，补充足够的营养。 必要时运用翻身床、气垫床。 * 八 潜在并发症：出血感染、