骨折并发急性肺栓塞的预防及护理对策.doc

骨折并发急性肺栓塞的预防及护理对策 ? 60?(总124)中医正骨2005年2月第17卷第2期 ? 骨伤科护理? 骨折并发急性肺栓塞的预防及护理对策 山东省文登整骨医院骨伤研究所(2644OO) 孙银翠刘晓云苘志英 主题词骨折/并发症急性肺栓塞/预防静脉血栓/预防 肺栓塞(PE)是外来栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临 床和病理生理综合征.骨折并发急性肺栓塞发病率,病死率 和致残率高,已受到各国医学界的普遍关注.对此类病人密 切观察,及时诊断,有效治疗,抢救配合,预防复发是很重要 的.自1998～2003年,作者通过对38例骨折并发急性肺栓塞 患者的护理,取得了一定经验.现总结报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组38例,男26例,女12例.年龄最大74 岁,最小23岁,平均42.5岁.下肢长骨干骨折16例,多发性 骨折9例,脊柱骨折3例,骨盆骨折3例,其他骨折7例.伤后 72小时内发生肺栓塞者2例,72小时一1周者4例,超过1周 者2o例,超过3周者10例,术中突发2例. 1.2治疗方法①溶栓治疗:均采用溶栓治疗,药用爱通立 5omg,在3～5分钟内静脉推注8mg,余42mg在1小时内静脉 滴注.②抗凝治疗:应用肝素,肝素治疗后48小时口服抗凝 药物,防止肺栓塞的复发.③手术治疗:对大肺动脉栓塞予手 术摘除. 1.3治疗结果本组38例,死亡20例,其中骨折后1～2天 突然脂肪栓塞死亡6例;手术过程中突然死亡2例;手术后长 期卧床13周,由于下肢深静脉血栓形成,血栓脱落造成大 块肺栓塞,突然死亡12例.余l8例中,12例应用溶栓药物6 小时内迅速改善右心室功能,呼吸困难缓解,48小时内病情稳 定;6例在72小时内病情稳定.出院后随访2年,16例身体健 康状况良好,2例病情较重的病人出院后由于家属放弃对病 人的精心护理.6个月后死亡. 2预防护理 2.1DYT的预防临床中如病人≥40岁,肥胖,有静脉血栓 栓塞症(vIE)病史,卧床≥5天,静脉曲张,下肢骨折,多发性 创伤,雌激素治疗者,应接受预防性治疗,口服阿斯匹林肠溶 片,每天1次,每次25～50rag.术前改善血液黏稠度.吸烟者 劝其戒烟.食低脂肪富含纤维素饮食,多饮水,避免高胆固 醇.合并血脂高血黏度增高者,积极治疗,尽可能使血脂血黏 度恢复到正常范围,改善血液的高凝状态.骨折及手术后卧 床期间,及时处理过紧的石膏夹板及包扎物,早期指导病人主 动进行功能锻炼以促进血液循环,防止血液滞留.患者平卧 时,下肢主动定期运动,做踝关节的屈伸活动.被动活动时, 护士帮助患者做腿部肌肉局部按摩,自上而下周而复始,使腿 部肌肉收缩,发挥泵功能,对外周血管壁施加压力,促进血液 循环防止产生栓子.术后尽可能减少止血药物的应用,因止 血药物可使血小板聚集易于形成血栓.尽量避免下肢静脉的 穿刺,特别是股静脉的穿刺,最好选择上肢静脉穿刺.选择静 脉的小分支输液时,针头宜细,操作力求一次成功,拔针后棉 球按压时间不宜过长,以免局部血栓形成.需长期输液或经 静脉途径给药者,应避免在同一部位同一静脉反复穿刺,使用 对静脉有刺激性的药物时更应注意,从而降低DVT的发生 率. 2.2静脉血栓脱落的预防骨折病人卧床期问DVT形成后, 栓子脱落是并发急性肺栓塞的主要原因,因此护士要注意观 察下肢皮肤的颜色,温度,足背动脉的搏动和下肢静脉的充盈 情况,必要时做四肢血管彩色多普勒.观察病人双下肢有无 色泽改变,水肿,浅静脉怒张和肌肉有无深压痛.必要时测量 双下肢相应部位的周径,若相差0.5em以上时,要仔细查体, 重点观察下肢肿胀的程度,每天做1次小腿腓肠肌的扪诊检 查,如有压痛,可做腓肠肌局部压痛实验,阳性者提示腓肠肌 静脉丛有血栓形成,应视为DVT的早期症状,应及时通知主 管医师进行处理.一旦发现DVT,病人需要卧床休息,抬高患 肢并高于肺平面20—30em,下肢穿弹力袜或用弹力绷带包扎, 以促进静脉回流.皮肤温度可反映血液循环的情况,发生 DVT后,由于组织缺血缺氧,皮肤温度可逐渐由暖变冷,肢色 苍白,厥冷,尤以肢端为重.皮肤出现青紫花斑,此时需采取 保暖措施,但不宜用冷,热敷方法,因为冷敷可使血管收缩减 少血液供应,而热敷可使组织代谢增加致使缺氧加剧.受累 肢体采用湿热敷温度38—4o℃以缓解血管痉挛,有利于侧支 循环建立,起到减轻疼痛与促进炎症吸收的效果.切忌挤,按 摩肢体,防止栓子脱落. 2.3脂肪性肺栓塞的预防骨折病人尤其是多发性骨折以 及四肢长骨骨折后应注意骨折肢体安全有效的制动,正确固 定牵引伤肢.在搬运,翻身,更换床单,皮肤护理时动作需轻 柔.严重创伤后及时补充血容量,防止和治疗休克,是预防创 伤后脂肪栓塞最重要的措施,在外伤现场,救护途中及入院早 期的静脉输液很重要. 2.4发生肺栓塞时抢救