骨科手术与麻醉【PPT课件】.ppt

深静脉血栓形成的预防 深静脉血栓一旦形成，往往造成严重后果，因此防重于治。 对于深静脉血栓形成的预防，可以采用物理的方法，药物防治的方法或两种方法的结合。 * 基本预防 手术操作精巧、精细，避免损伤静脉内膜 规范使用止血带 术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍 对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作； 术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液黏度 * 物理 （机械）方法 让病人尽早活动下肢，如果病人不能够主动活动下肢时，应该抬高下肢，对下肢进行定期的被动活动 间歇充气压力泵 ：够间断充气，分别对踝部、小腿和大腿产生45、30和20mmHg 的压力，使下肢血流速度增加，防止下肢深静脉血栓形成 * 药物方法 肝素:与抗凝血酶结合后，使抗凝血酶的活性增强，从而阻断凝血级联反应。肝素还可以防止血小板黏附和积聚,增加组织纤溶酶原激活物和尿激酶的作用，增加纤溶活性，加速血栓溶解。 低分子肝素: 系从普通肝素经各种化学或酶学方法解聚制备得到，一般只须一天皮下注射一次 华法林：华法林结构上类似维生素K1，能够拮抗维生素K1的作用 对抗凝药物的反应，个体间差异较大，如果用量不够，仍会有相当比例的病人术后出现深静脉血栓形成。使用量过大，会引起术后出血的副作用。 * 深静脉血栓与麻醉 研究表明：椎管内麻醉较全麻能降低DVT的发生 可能机制： 1.交感神经阻滞，使阻滞平面以下血管扩张，下肢动静脉排空率增加，血流量及血流速度增加，对血栓形成有抑制作用。 2.降低血液粘滞性，红细胞变形增加。 3.对纤溶的抑制和凝血因子激活明显低于全麻，降低了血液高凝状态。 4.全麻的显著应激和儿茶酚胺增加，促进血小板聚积，加速血液凝固。 * 六、体位风险 ·手术区域在心脏平面以上时，可能出现空气栓塞·骨突起处受压，可引起缺血坏死·侧卧位时，需在上胸部放置腋垫缓解对腋动静脉压迫， 固定架必须放好，以免影响股静脉回流 * * ·俯卧位时要全方位观察患者各部位： 眼眶周围软组织压迫致视网膜动脉闭塞 呼吸道扭曲移位通气不足 腹部及股静脉受压影响通气与静脉回流障碍、伤口渗血要及时调整 肢体动脉阻塞可通过触摸及SPO2监测发现 静脉阻塞可致静脉栓塞综合征，表现为下肢水肿、功能障碍，术后血中肌酸磷酸激酶增高、肌红蛋白尿。 * 谢谢！ * 骨科手术与麻醉的风险防范 郭佩垒 一、风险防范要点 ·慎于术前·严于术中·善于术后 * 二、失血 （一）评估1. 骨折部位单侧闭合损伤失血量·骨盆骨折1500~2000ml·髂骨骨折500~1000ml·股骨骨折800~1200ml·胫骨骨折350~500ml·肱骨骨折200~500ml·尺桡骨折300ml·单根肋骨骨折100~150ml * * * * 2. X片估计失血量 一侧肋膈角消失500ml 一侧上界达肺门水平500~1000ml 一侧胸腔顶部1500~2000ml * * * 5. 术中监测·手术野出血·吸引瓶出血量·纱布称重·CVP * 6. 术后监测早期发现引流袋出血量，可供再次手术的参考·术后1h＞10ml/kg·任何1h＞500ml·2h内达400ml * （二）对策1. 及早建立快速通畅的静脉通路·开放2条静脉通路·采用大口径的留置针（16G或14G）20G流量50~60ml/min18G流量98~100ml/min16G流量200~210ml/min14G流量340~360ml/min * 2. 液体复苏（1）晶体液·在血管内半衰期为20~30min·扩容效果不如胶体液·乳酸林格液目前常用，用量最大·成人1~3L，小儿20ml/kg·次 * （2）胶体液·是大分子重量物质、产生的渗透压使溶液主要保存在血管内·在血管内半衰期为3~6h·主要适用于 血管容量严重不足者 麻醉期增加血容量 严重低蛋白血症或大量蛋白丢失者 * 3. 输血时机·开始输血点Hb为60~70g/L（Hcf 0.18~0.21）·围术期Hb的危险水平为40g/L（Hcf 0.12） * 三、骨粘合剂并发症 又称骨水泥反应综合征，是指在骨水泥型假体置入过程中出现的急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停等并发症的总称。 骨粘合剂为一种高分子聚合物，包括粉剂和液态单体，临用时将两者混合成团状，置入髓腔，自凝成固体而起作用。混合过程产热高达80~90度。 * * * 骨水泥单体毒性问题 可渗透入血，高浓度不仅具有心肌抑制毒副作