骨折患者院前急救与体位的护理PPT课件.ppt

* * 体位护理 体位护理是实施骨折患者全人照护的重要组成部分，首先应向患者解释功能位正确摆放的重要性，以取得其配合。肢体功能位符合病人病情需要,有利于骨病康复。病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，也可避免局部压疮发生。 * 肌力评定标准 0级-完全瘫痪 1级-肌肉收缩不产生运动 2级-能作水平运动不能抬起 3级-能抬起，不能抵抗阻力 4级-能抗阻力较正常差 5级-正常 * 肩关节功能位 肩关节： 外展45°～55°外旋15°，前屈30°，肘关节屈90°。 中立位：为上臂下垂，屈肘90，前臂指向前方 * 肘关节功能位 单侧固定时屈90°。如双侧固定时，一侧屈110°，一侧屈70°，前臂中立位。 中立位为前臂伸直 * 腕关节功能位 腕背曲20°～30°，手半握拳，拇指对掌位。 中立位为手与前臂成直线，手掌向下 * 手指关节功能位 掌指关节屈60°，指间关节屈30°～45° 手指关节中立位为手指伸直 拇指中立位为拇指沿食指方向伸直 * 髋关节功能位 髋关节保持屈曲15-20°，髋外展15-20°，外旋5-10° 中立位为髋关节伸直，髌骨向上 * 膝关节功能位 膝关节保持伸展5-15°。 中立位为膝关节伸直 * 踝关节功能位 踝关节保持背伸90 ° 中立位足与小腿间呈90°，无足内翻或外翻 * 下肢关节功能位 髋关节保持屈曲15-20°，髋外展15-20°，外旋5-10° 踝关节保持背伸90 ° * * * 仰卧位：应去枕仰卧，肩胛区垫枕以使两肩后伸。肩关节保持外展45°,前屈30°,内旋15°;肘关节保持屈曲90°。 半卧位及站立位：用三角巾将患肢悬吊于 胸前，不低于心脏水平。 局部未加固定的病人，应嘱其 不可随便更换卧位或下床活动。 锁骨骨折 * 患肢曲肘于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行，避免前屈或后伸，术后第二日可抬高床头30~45°，患肢用软枕抬高，无明显不适，可下床活动。 肱骨骨折 * 肱骨骨折 下床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，内收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位 * 无移位骨折，可用功能位。 移位型骨折，需闭合复位。术后腕关节保 持背伸20- 30°，尺倾5-10°。 桡骨远端骨折 * 桡骨远端骨折 离床活动时需用三角巾或前臂吊带悬吊固定于胸前，保持中立位.即拇指向上，要特别防止前臂旋转。 * 手部骨折 腕关节背伸30°，掌指关节屈曲45°，即半握拳状，拇指对掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨结节。 * 骨盆骨折 平卧位，膝下放一软枕， 保持髋关节于屈曲位，以 减轻疼痛。 对骨盆单环骨折有分离时， 可用骨盆兜带悬吊牵引固 定。 * 股骨颈、粗隆间骨折 下肢保持外展中立位，在双下肢之间放置海绵软枕，在腘窝处放置一软枕，保持膝关节屈曲10°～l5°，脚穿“丁”字鞋，限制外旋，使踝关节保持背伸90°。 * 悬吊固定法：用于4～5岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引，注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。（现已不常用） 股骨干骨折 * 平衡牵引法: 根据骨折移位情况决定肢体位置：1／3骨折应屈髋40- 50°,外展约20°，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋屈膝约20°，并按成角情况调整外展角度；下1／3骨折时， 膝部屈曲约60-80°，以便腓 肠肌松弛。 * 胫骨平台骨折 保持膝关节屈曲5°或伸直。抬高患肢，严禁肢体外旋。腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位，以防血管再破裂。 * 平卧，抬高患肢，高于心脏平面10-20°。 胫腓骨骨折 * 将患肢置于高于心脏的支架或枕头上，促进回流，消除水肿。 踝关节及足部骨折 * * 外固定支架体位护理  上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30°。下肢骨折术后将薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲20－30°，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。 * 牵引术后的体位护理----皮肤牵引、骨牵引 为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15CM，骨牵引抬高20～25CM，而颅骨牵引则抬高床头。股骨颈骨折、转子间骨折时外展30～40°，足部中立位，可穿丁字鞋(防旋鞋)，防止外旋。股骨上段骨折保持半卧位尽量外展，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外界，使踝关节轻度内翻，以利于骨折复位。 * 石膏固定体位护理 四肢石膏固定者，需将四肢抬高(高于心脏水平)，以利于静脉血液和淋巴回流，预防并减轻肢体肿胀。抬高下肢可用枕垫，使患处高于心脏20CM。 * 谢谢