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模板来自于 / * AE-COPD的护理查房 神经内科三病区 刘婷婷 2015.9.4 Part1 疾病相关知识 Part2 病史汇报 Part3 护理诊断/措施 Part4 健康教育 Part5 相关新进展知识 CONTENTS 目 录 相关知识 疾病的定义 是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药，通常指在疾病的过程中，患者短期内咳嗽，咳痰气喘和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓痰，可伴发热等炎症明显加重的表现 相关知识 疾病的诱因 1.原发诱因：气管-支气管感染，空气污染 2.继发诱因：肺炎，肺栓塞，气胸，肋骨骨折，急性左/右心功能不全，心律失常等 相关知识 疾病的治疗方案 1.氧疗 2.应用气管扩张剂 3.给予糖皮质激素 4.合理应用抗生素 5.机械通气 6.其他：水、电解质、营养、并发症等的治疗 病史汇报 患者杨春付，男， 86岁，因“反复受凉后咳嗽咳痰约5年再发5天”于2015.8.28 .8:30步行入院，神清，测T38.3℃ ，P86次/分，R19次/分，BP160/80mmHg。患者于5天前因感冒后导致咳嗽咳痰，伴体温升高，最高可达40 ℃，于当地肌注及静脉用药，具体用药不详，为明确诊断入住我科。查体：双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，直径约3.0mm，口唇轻度发绀，颈软，两肺底明显湿罗音，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，下肢巴氏征（—），诊断：AE-COPD。予以抗感染、止咳、化痰、平喘等对症治疗。 护理诊断 一.气体交换受损：与气道堵塞，通气不足有关 目标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解 措施： 1.吸氧 :持续低流量吸氧，流量1-2L/min 2.休息与活动 :取半坐卧位，卧床休息，家属协助生活 3.环境 :室内保持合适的温湿度，注意保暖 4.病情观察 :观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度 5.用药护理 :遵医嘱使用抗生素、止咳化痰药并观察疗效和不良反应 6.功能锻炼 :缩唇呼吸，腹式呼吸等以加强呼吸肌耐力，改善呼吸功能 效果评价：2015.9.2患者气喘症状较前缓解 护理诊断 二.体温过高：与肺部感染有关 目标：体温下降，最终维持在正常体温 措施： 1.休息 :高热期绝对卧床休息，以减少能量消耗，保持室内空气新鲜，定时开窗通风 2.补充营养和水分 :给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，嘱多饮水，促进毒素及代谢产物排出 3.口腔护理 :发热时唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应晨起、饮食后、睡前漱口，保持空腔清洁 4.皮肤护理: 退热期出汗多，及时更换衣物，注意保暖，保持皮肤清洁干燥 5.必要时遵医嘱用药 :当体温低于38.5℃时，嘱多饮水，给予温水或酒精擦浴、冰袋冷敷等物理降温措施，若体温在38.5℃以上则遵医嘱用药 6.密切监测患者生命体征的变化 效果评价：2015.9.4患者体温恢复正常 护理诊断 三.清理呼吸道无效：与谈液粘稠、咳嗽无力有关 目标：患者一周内能有效排痰 措施： 1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助拍背 2.指导病人少量多次饮水:饮水量在1500-2000ml 3.病情观察：观察病人咳嗽咳痰的情况，包括痰液的颜色、性状、量以及咳痰是否顺畅 4.用药护理：遵医嘱使用止咳化痰平喘药物，观察药物的疗效及不良反应 效果评价：2015.9.3患者能自主将痰液咳出 护理诊断 四.活动无耐力：与肺功能减退有关 目标：患者活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动 措施： 1.休息与活动：让患者充分了解休息有助于心肺功能的恢复，鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力 2.减少体力消耗：协助患者舒适体位，抬高床头，略微抬高床尾，使下肢关节轻度弯曲 3.病情观察：观察患者生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难，观察患者有无头痛，烦躁不安，神志改变等肺性脑病的表现 效果评价：患者活动耐力逐渐提高 护理诊断 五.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽，呼吸不畅有关 目标：患者五天内睡眠时间较前增加 措施： 1.减少影响睡眠的相关因素：使用止咳平喘药，及时妥善处理好排泄问题 2.减少白天睡眠时间：夜间患者入睡时，除必要的观察和操作外不宜干扰患者睡眠 3.减少睡眠的潜在损伤因素：如加床栏，解除患者恐惧 4.心理护理：通过有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，从而改善病人的睡眠 效果评价：2015.9.4患者睡眠时间较前增加 护理诊断 六.营养失调 低于机体需要量：与食欲减退有关 目标:患者一周内进食量增加 措施： 1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐 2.保持口腔清洁舒适，增进食欲 3.提供安静整洁的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗及护理 4.指导家属烹饪色香味