COPD护理查房__精品.docx

1月份ICU实习生护理教学查房教案?查房题目：慢性阻塞性肺疾病日期：2012年01月日查房对象：毕莹、姚萍芳、赵华君、陈静指导老师：林娟老师?查房目标：????了解COPD的病理病因???? ???熟悉COPD急性发作抢救应急掌握COPD的临床表现掌握COPD的护理措施?拟题：怎样预防患者意外拔管如何做好COPD的病情观察若病人出现意识障碍，氧饱和不能维持正常应怎样处理?一、病史患者张某某，男性，99岁，因“发现血压升高40余年，波动一天”于2011-11-15日收住十八病区。患者40余年前体检时发现血压多次偏高，当时无明显头晕、头痛，诊断为“高血压”，曾多次调整降压药物。今测血压示血压达150/75mmHg，无头晕、头痛，为进一步检查拟“高血压收住入院。”既往有“心律失常：病窦综合症、阵发性房颤、前列腺增生、前列腺癌可能、阿尔茨海默氏病、慢性阻塞性肺病临床缓解期、胃大部次全切除术后、胆囊切除术后、慢性硬膜下血肿”病史。入科后予降压、利尿、调脂、化痰、增强免疫力、改善睡眠及精神状态等综合治疗。患者反复肺部感染，应用舒普深针、泰能针、科赛斯等抗感染治疗。2012-01-03患者因反复出现低氧血症，为进一步治疗于2012-01-03 10：06分转入ICU。入科时，患者咳嗽能力差，痰粘，无明显气急、无返流。体格检查：T36。6℃，P88次/分，R22次/分，BP130/75mmHg，痴呆貌，对答不切题。两肺呼吸音清，可闻及痰鸣音及哮鸣音。心律不齐，房颤，未及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。医嘱予联合监测生命体征，监测血气分析及肝肾功能及心功能等指标，予化痰、解痉、提高免疫力等治疗，舒普深针3.0 ivvp q8h、伏立康唑片0.2口服bid联合替考拉宁针0.4静滴qd抗感染。给予面罩吸氧，必要时给予气管插管，呼吸机应用。目前诊断：1.肺炎Ⅱ型呼吸衰竭 2.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期） 3.高血压病（3级） 4.冠心病心律失常：病窦综合症阵发性房颤心功能Ⅳ级 5. 阿尔茨海默氏病 6.前列腺增生 7.前列腺癌可能 8.胃大部次全切除术后 9.胆囊切除术后二、辅助检查日期血常规白细胞（10×9/L）?中性粒细胞百分数?红细胞（10×12/L）?血红蛋白（g/L）? C-反应蛋白（mg/L）2011-12-224.80.6813.59101?2012-01-03 11:449.20.8553.8210810.12012-01-03 11:456.80.7703.781065.62012-01-0413.90.9173.51008.22012-01-0510.80.8813.14907.02012-01-0610.10.8913.00875.12012-01-0712.70.8862.9485＜5.02012-01-0813.40.9022.72805.72012-01-0914.20.9232.80809.12012-01-1013.70.9172.68747.1?日检查期项目凝血功能 BNP D-二聚体（mg/L） B型钠尿肽（pg/ml）2012-01-03 11:44 0.35 289.02012-01-03 11:45 0.36——2012-01-04 08：39 0.31——?2012-01-04 22：09—— 452.22012-01-05 10：20 0.32 485.02012-01-06 0.37 832.02012-01-07 0.37 1030.02012-01-08 0.41＞5000.02012-01-09—— 1560.4??日期动脉血气分析? PH?氧分压（mmHg）?二氧化碳分压（mmHg）? BE?氧饱和（％）2012-01-04 7.44 42~46 53~590.8~1.4 95~1002012-01-05 7.44 50~60 70~100-0.2 95~1002012-01-067.42 50~60 70~1002.5~2.9 95~1002012-01-077.3712345-3.3~0.6992012-01-087.385941-0.8992012-01-097.3713831-6.795~1002012-01-03肺部CT提示：1.右下肺慢性炎症2.左主支气管闭塞伴左肺不张3.两侧胸腔积液心包积液4.右肺多发