(上篇章)降钙素原快速检测及临床应用(江苏省人民医院医学博士李辉主任2014.4.17).ppt

PCT是否能准确区分菌血症与非菌血症? P0.001 PCT P= 0.029 CRP P= 0.510 WBC Mean area AUC in previous studies of 0.78 (95% CI 0·73–0·83) PCT比CRP、WBC体现出更 好的诊断准确性 Correlation with sepsis clinical severityPCT与脓毒症严重程度的相关性 全定量PCT检测的临床优势 The MEDS (Mortality for Emergency Department Sepsis) scoring system(急诊科)脓毒症死亡率预测评分系统 Sharpirpo et al. Crit Care Med. 2003; 31: 670-675 MEDS Score、PCT、CRP对脓毒症患者预后评估价值 Combine PCT and MEDS Improves Mortality PredictionPCT与MEDS评分系统联合运用可提高预后评估准确性 PCT可用于中枢神经系统感染诊断 当血清ＰＣＴ＞０．５， 细菌性脑膜炎的阳性预测值为100%; 阴性预测值为93%． ＰＣＴ是中枢神经系统细菌感染的可靠指标 CRP 在很多的情况下非特异的升高 CRP - high sensitivity, but low(er) specificity 小儿细菌性与病毒性感染各种临床指标的差异（共59例样本），其中脑脊液细胞计数、脑脊液蛋白定量和C反应蛋白在二者均有重叠，只有PCT在细菌性与病毒性脑膜炎的指标差异巨大。 研究结果表明，细菌感染的肺炎患儿血清中PCT水平明显增高，经有效抗生素治疗后，PCT迅速下降，症状明显改善；而病毒感染的肺炎患儿血清中PCT水平正常或轻度升高，对抗生素治疗疗效不佳。所以，PCT的检测，再结合CRP、WBC、GR的检测，对区别肺炎患儿是细菌感染还是病毒感染，判断是否应选用抗生素治疗的一项参考指标［4］。 降钙素原的快速检测 及临床应用 江苏省人民医院 李辉 临床细菌感染/脓毒血症的挑战 急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断 重症监护室（ICU） 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等 儿科/新生儿科 不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断 呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理 外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测 ........... 血液科 是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断 风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断 肿瘤科 放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断 .......... 细菌感染、病毒感染的鉴别诊断 脓毒血症的早期诊断、死亡风险评估 细菌感染/脓毒血症严重程度的判断 细菌感染/脓毒血症治疗效果监测 治疗策略的调整（协助管理抗生素的使用） 细菌感染/脓毒血症:对临床医生的挑战 几乎威胁所有临床科室 脓毒症的定义 ACUTE ORGAN DYSFUNCTION (Severe Sepsis) DEATH SEPSIS ACCP/SCCM Consensus Conference 1992 “Sepsis is the Systemic Inflammatory Response caused by an infection” “脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)” ACCP: American College of Chest Physicians 美国胸科学会 SCCM:Society of Critical Care Medicine 危重症监护医学学会 感染 全身炎症 反应综合征 脓毒血症 严重脓毒血症 脓毒血症/败血症 SIRS+感染 Sepsis SIRS 感染/外伤 Severe Sepsis 严重脓毒血症 脓毒血症，并伴有至少1个以 上器官出现功能障碍 －心血管系统 －肾脏 －呼吸系统 －肝脏 －中枢神经系统 脓毒性休克 严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压 Chest 1992; 101: 1644-55 Cardiovascular Kidney Hematological Liver CNS Respiratory 脓毒症的发展 脓毒症是一种进行性