(内科医疗护理事项说明学)糖尿病病人医疗护理事项说明.ppt

1、抽取胰岛素：洗手，混匀胰岛素，消毒瓶塞，抽取胰岛素。 2、消毒注射部位：从内向外。 3、注射：轻捏皮肤，以45°－90°角度刺入皮下层（针头的大部分进入皮肤），缓慢将胰岛素注入，注完后快速拔出针头，用一干棉球轻压注射部位，无需磨擦。 胰岛素注射 胰岛素治疗 注射部分的选择 常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。　　　　 正面 反面 将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区， 每次注射应在一个注射区域内  胰岛素治疗 注意事项： 胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下 使用时注意剂量换算及有效期 剂量必须准确，采用1ml注射器抽药 注射时间准确，正规胰岛素须在饭前30分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前1小时皮下注射 注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染 两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性 注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出现应立即口服糖类食物或静注500g／L葡萄糖液 胰岛素治疗过程中每天3次饭前和夜间各收集小便1次，检查尿糖  胰岛素治疗 胰岛素的不良反应 1、低血糖反应 2、注射部位皮下脂肪萎缩或增生 3、过敏反应 低血糖的类型 类型 反应性低血糖 药物性低血糖 临床表现：血糖﹤2.8mmol/L 饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、 面色苍白，重者可昏迷。 胰岛素泵皮下连续输注法（CSII） 按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率 模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素 能在较短时间内获得良好的血糖控制 胰岛素泵操作方式简便，警示醒目，倍受关爱 胰岛素泵 胰岛素泵通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续输注胰岛素的装置。胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24 h内持续控制血糖和糖化血红蛋白(HbA1C)在正常范围。是当今治疗糖尿病的最好方式。俗称人工胰腺. II期 视网膜可见小出血 微血管瘤，硬性渗出。 III期 视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。 是视网膜缺氧的表现。 IV期 视网膜开始出现新生血管 V期 新生血管引起玻璃体出血  糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离 微血管病变（视网膜病变） 眼：致盲原因： 1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。 2、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 微血管病变（肾脏病变） 肾脏病变 病史常 10年，分五期 毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一 肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因 在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。 微血管病变 心肌： 糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称～。 可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。 神经病变 1、感觉神经：以多发性周围神经病变最常见，首先表现为对称性肢端感觉异常，呈袜子或手套样分布，伴麻木、针刺、灼热或踏棉垫感，有时伴痛觉过敏；随后有肢体隐痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。 2、运动神经：肌张力减弱，肌萎缩和瘫痪。 3、自主神经病变：瞳孔缩小且不规则、光反射消失、直立性低血压、尿失禁、尿潴留等。 糖尿病足(diabetic foot) 概念：WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏，坏疽。 糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。 糖尿病足(diabetic foot) 0级:有危险因素，无溃疡 1级：浅溃疡，无感染 2级：：深溃疡＋感染 3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿 糖尿病足(diabetic foot) 4级：局限性坏疽 5级：全足坏疽 五、实验室检查 1.尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。 2.血糖测定：是诊断糖尿病的主要依据。 正常空腹血糖范围为3.9～6.0mmol/L 空腹血糖≥7.0mmol/L（≥l26mg/dl）即为异常。 五、实验室检查 3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： 空腹血糖高出正常范围，但未达到诊断糖尿病标准者。 方法：口服75g