-严重创伤紧急救治及相关护理事项说明.ppt

临床表现 早期以局部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降、血中白细胞增多、血沉加快、尿中出现肌红蛋白。 疼痛 为本征最早期的症状，是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现，至晚期缺血严重可无疼痛。 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱，被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。 患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，明显压痛，触诊可感到室内张力增高。 远侧脉搏和血管充盈时间正常。 西安市中心医院骨二科 * 随着缺血加重，可出现5P征 Painless 疼痛转为无痛 Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹 Paresthesia 感觉异常 Paralysis 肌肉瘫痪 Pulselessness 无脉 西安市中心医院骨二科 * 诊断 依据临床症状及体征 诊断金标准：测定室内压（ICP） 西安市中心医院骨二科 * 治疗 本征一经确诊，应立即切开筋膜减压；早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生 缺血性坏死的唯一有效方法。 西安市中心医院骨二科 * 西安市中心医院骨二科 * 骨筋膜室综合症早期监护 观察疼痛特点 观察肢体感觉功能 观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽 观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间 监测筋膜室内压力 西安市中心医院骨二科 * 挤压综合征（Crush syndrome, CS） 肢体、臀部等肌肉丰富部位受到压榨或长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起高血钾，急性肾功能衰竭的综合征。 西安市中心医院骨二科 * 临床表现 局部表现：受伤肢体严重肿胀，疼痛及活动障碍 全身表现： 1.休克：大量血浆渗入组织间隙，有效血容量减少 2.肌红蛋白尿：为诊断的重要依据，于休克状态被解除后即可呈现茶色或红棕色肌红蛋白尿，尿量明显减少，比重增高，呈酸性，内含红细胞、血红蛋白、肌红蛋白、并有白蛋白、肌酐、颗粒管型等。在受压肌肉恢复血供后12h,肌红蛋白尿浓度最高，以后逐渐降低，2-3天后尿色清亮。 西安市中心医院骨二科 * 3.酸中毒：肌肉坏死产生的大量酸性物质，使血液PH值下降。 4.高钾血症：肌肉组织大量坏死，释放出大量钾离子入血，发生肾功衰，排尿少，排钾困难，使体内血钾浓度迅速升高，在少尿期，高钾血症是导致死亡的主要原因。 西安市中心医院骨二科 * 诊断 肌肉丰富部位遭受砸压损伤，即应警惕挤压综合征可能，伤口24h内无尿或尿量少于17ml/h,尿液褐红，出现肌红蛋白，则该诊断成立。 对于合并休克的患者，休克所致少尿或无尿与CS所致者可用输液实验来鉴别，即在半小时内快速输入5%G500ml,如尿量增加，且比重减低，则表示肾功良好，尿少系血容量不足引起，若仍无尿，可于15min内快速输入20%甘露醇25oml,此后若尿量40ml/h,则肾功良好，如仍无尿，则表示急性肾功衰。 西安市中心医院骨二科 * 治疗 全身治疗：主要针对急性肾功衰及高钾血症对症治疗，以免患者死亡； 局部治疗：受砸压的肢体解除压迫后，无论有无骨折，均应暂时固定，减少活动。 西安市中心医院骨二科 * 预防 1.伤后补液（乳酸钠林格液）：可按公式 每1%受压面积输入胶体液80-100ml,每受压1h，每公斤体重补液3-4ml,加24h生理需要量即为伤后第1日补液量，以后根据情况调整。 2.碱化尿液：可口服碳酸氢钠液或静脉输入碳酸氢钠 3.利尿 4.解除肾血管痉挛 5.筋膜切开 6.截肢 西安市中心医院骨二科 * 救治: 急救 抓住致命性的损伤，争分夺秒予以处理。影响救治成功的因素有： 1）受伤的部位及严重程度，伤情越重，成功率越低，特别是有“三腔”脏器严重损伤者； 伤后出现心跳停止者，再复苏成功率低； 多个脏器或系统同时受累者。 西安市中心医院骨二科 * 2）抢救措施实施早晚，越早措施越完善成功率越大。远离急救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗，常影响预后和疗效。 3）心脏停跳的时间越长，效果越差。 西安市中心医院骨二科 * 标准的胸外心脏按压所产生的脑血流量，随停跳时间的延长而减少.停止2min，标准的CPR后，脑血流量占正常者的50%，3min为17%~21%，6min仅7%，≥9min为O。 机理：心跳停止→无血流或血液滞留→缺氧→血管麻痹、通透性↑→血浆外渗→血容量↓、血液粘滞度↑→MAP（平均动脉压）↓→脑供血↓。 另外，缺氧缺血→脑细胞水肿、脑血管通透性↑→血浆外渗→脑肿胀→颅内压↑↑。而脑灌注压=MAP（平