-静脉治疗相关的并发症及典型实例.ppt

正压脉冲式冲管: （不可暴力冲管，防止导管断裂） 冲管盐水剂量: 生理盐水10-15 毫升 24h＜30毫升生理盐水 抽血或胃肠外营养液者20毫升 冲 管 静脉治疗常见并发症及处理 心内一科 马美玲 2015年6月 静脉治疗常见并发症 常见并发症的相关因素 常见并发症预防及护理 主要内容  定义：静脉输液 将大量的液体、电解质或血液由静脉注入 体内的方法。因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液。 静脉输液常见并发症 并发症 外渗、渗出 静脉炎 导管堵塞 感染 静脉输液并发症的相关因素症 病人因素 - 不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史 并发症 - 可变因素 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞 感染 医护人员因素 - 可变因素 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用 一、静脉炎 定义： 静脉的炎症,指静脉内膜的炎症，一种进行性的并发症。 静脉炎的临床表现 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物 静脉炎INS指引 护士应参与静脉炎的质量改进活动 护士应积极提倡降低静脉炎的发生率 静脉炎的例数 　静脉炎发生率= ——————— × 100% 静脉输液的总数 静脉炎发生率应低于5％或更低（INS标准），如果静脉炎的发生率高于5％，应寻找原因并予以排除。 静脉炎预防 无菌技术操作 选择适合的静脉导管及穿刺针 避免在关节或活动度大的部位置管 对长期输液者，应有计划地更换输液部位 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液 输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值（7.4） 严格控制药物的浓度和输液速度 外周静脉留置针留置时间一般不超过96小时 使用高质量的无菌透明敷料 输人刺激性较强及高渗性的药物时，首选中心静脉导管 静脉炎处理 停止在患肢静脉输液 将患肢抬高、制动 局部进行湿热敷（50％硫酸镁或金黄散和醋） 必要时全身应用抗生素治疗 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力 二、药物外渗/渗出 左图为患者静脉滴注表阿霉素外渗后引起局部组织坏死。 右图所示为化疗药物外渗所致的局部皮肤溃疡。 外渗/渗出的概率 渗出的病人数/外周静脉输液的总例数x100%= 外周渗出率 75%外周钢针 20％外周留置针 5％深静脉 2014年《静脉治疗护理技术操作规范》定义 药物渗出 （infiltration） 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗 （extravasation） 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 外渗与渗出的区别：外渗易导致局部组织的坏死。 渗出和外渗发生的原因 1、静脉针头部分或全部脱出血管 2、固定不良，导管滑出血管至皮下 3、药物刺激性 4、针头斜面穿透血管的后壁 5、静脉痉挛 6、血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化等； 　 7、输液速度过快：如：静脉推注、加压输液 渗出和外渗的临床表现 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围 静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液 无回血或浅粉色回血 浸润部位周围皮肤的温度较低 渗出和外渗的预防 提高穿刺技术,避免反复穿刺。 选用材料柔软的留置导管,避免使用静脉钢针。 中、长期输液，深静脉插管。 输注易致渗漏损伤的药物时，选弹性好且较粗的血管，避免下肢静脉。 最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物 稳定固定，对老年患者加强固定 渗出的处理 发生渗漏时停止在原部位静脉滴注 立即拔管 抬高患肢 予以局部湿敷，以减轻疼痛 外渗的处理 局部冰敷：渗出后局部冰敷6-12小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷 局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化 水疱的处理: 多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收 直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮 坏死的处理：应清创消毒，应用抗生素湿敷 三、导管堵塞 定义 ：药液不能通过，滴注或推注进入静脉 相关因