2009脑梗死医疗护理事项说明.pptVIP

;;脑血管疾病的发病情况;我国1986—1990年大规模人群调查; 教学内容;教 学 目 标;;脑卒中预防 ;;脑的血液供应; 颈内动脉系统：供应眼 部和大脑半球前3/5部分 椎-基底动脉系统： 供应大脑半球后2/5 （枕叶及颞叶内侧）、 丘脑、内囊后肢后1/3、 全部脑干和小脑的血液 ;脑底动脉环(Willis环)的构成及意义 ;;;脑梗死概述;脑血栓形成★ ; 脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应的神经症状和体征。; 病人，男，55岁，昨日晨起发现左侧肢体麻木，中午开始不能活动。有高血压病史3年。查体：BP160／90mmHg，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。;结合上述病例请思考： 1.请问你觉得这个病人初步诊断是什么？ 2.怎样治疗、护理？;一、病因和发病机制 ;1．脑动脉粥样硬化★：是脑血栓形成 的基本病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者相互影响。 2．脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。 3．其他： 如结缔组织病、 　血液系统疾病、 　脑血管畸形、脑肿瘤等。 ; 血栓形成 脑血管血流中断 脑缺血、缺氧 脑坏死或软化 功能障碍;（三）脑血栓形成病灶;评估病人;二、临床表现★;1.常在安静、休息状态下发病。部分病人有TIA病史。 2.发展缓慢，1-3天达到高峰。 3.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。;1.大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。 2.颈内动脉闭塞症状： 　大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱等。;3.椎一基底动脉闭塞症状： 交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。;三、检查及诊断 ;1．CT★ ：最常用的检查。 2．MRI：能在发病数小时内确定病灶。 3．彩色多普勒超声检查（TCD）：对判断颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛等有帮助。 4．其他：血、尿常规，血糖、血脂、心电图等检查，可提示目前存在的危险因素。;;（二）诊断要点;脑栓塞 ;概 述;一、病因和发病机制 ; 根据脑栓塞栓子来源不同分为 1．心源性★：是最常见的病因。其中心房纤颤更为常见。 2．非心源性：如癌细胞栓子、脂肪栓子等。 3．来源不明性 ; 外来栓子 堵塞脑动脉 阻断脑血流 脑组织缺血、缺氧、坏死;评估病人;二、临床表现★ ;1.通常多在活动中突然发病。 2.发病过程快，数秒至数分钟内发展到高峰，是发病最急的脑卒中。 3.多数病人神志清楚、伴有局限性抽搐。;（二）神经系统表现 栓塞的大脑动脉不同，神经系统表现不同。 神经系统表现与脑血栓形成相似。 （三）原发病表现 如风湿性心脏病、冠心病、严重心律失常、心脏手术、长骨骨折等。;三.检查及诊断 ;1．CT及MRI：检查意义参见脑血栓形成。 2．其他：常规检查心电图，可发现心律失常、心肌梗死等证据；超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓。;有心脏病史或栓子来源或其他脏器栓塞;制定计划; 四、治疗要点★ ;1.超早期溶栓治疗★尿激酶、链激酶 2.抗凝治疗：肝素、低分子肝素（速必凝）、华法林等。 3.抗血小板聚集：阿斯匹林、抵克力得等。 4.活血化淤：丹参、川芎嗪、葛根素、金纳多、刺五加等。 5.改善微循环：低分子右旋糖酐等。 ;脑血栓形成治疗;脑栓塞治疗; 五、护理诊断/问题 ;【护理诊断】;实施护理; 六、护理措施 ;【护理诊断】;【护理措施】 ---躯体移动障碍;肢体康复的原则★ ; 脑卒中偏瘫患者运动功能 ,首先应着眼于患侧的恢复。康复应从急性期开始，尽早开始主动训练，早离床，在不引起异常运动反应的前提下，逐渐增加活动量，以便尽可能地减轻废用综合征。 1．急性期及恢复期的康复训练(critical and recovery stage) 2．后遗症期的康复训练 (sequela stage) ;康复训练/程序/急性期及恢复期; ②取健侧侧卧位时，头用枕头支撑，不让向后扭转；躯干大致垂直，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°-130°，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕头上；患侧髋、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的枕头上，足不要悬空。 ;康复训练/程序/急性期及恢复期; 2. 肢体被动运动：主要是为