2011-10-18-慢性阻塞性肺病及医疗护理事项说明2.ppt

慢性阻塞性肺病及护理;慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）COPD;主要内容;前言;1970～2002年美国六大疾病死亡趋势图; 1990 2020 缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病 COPD 结核病 麻疹 交通事故 肺癌;COPD的诊治指南;COPD的定义;定 义;咳嗽、咳痰三个月以上 连续二年 除外其他疾病;终末细支气管远端气腔持续扩大 伴腔壁破坏而无明显肺纤维化 ;COPD的定义-1;COPD的定义-2;COPD的定义- New;COPD的定义-3;COPD的危险因素;;炎症 ; 不可逆因素 气道纤维化性狭窄 肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭 ;气体陷闭;正常状态下的肺泡排空;正常以及COPD状态下的肺泡排空;COPD的临床表现;症 状;视：桶状胸 触:两肺语音震颤减弱 叩：过清音、心界缩小或叩不出 听：呼吸音弱、呼吸相延长、心音遥远 其它：口唇甲床紫绀、肝大、下肢水肿;COPD的疾病进展;COPD的疾病进展;辅助检查;肺功能在COPD诊断中的作用;;肺功能;Diagnosis of COPD;鉴别诊断;COPD的治疗; Relieve symptoms Prevent disease progression Improve exercise tolerance Improve health status Prevent and treat complications Prevent and treat exacerbations Reduce mortality;Four Components of COPD Management;疾病的评估和监测;减少危险因素-- 戒烟对肺功能的影响;教育 药物治疗 非药物治疗 ;药 物 治 疗;COPD的治疗策略;支气管舒张剂;支气管舒张剂;支气管舒张剂;短效?2受体激动剂;长效?2受体激动剂;高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意 不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、失眠、头痛等;短效抗胆碱药;长效抗胆碱药;茶碱类;较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛 较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作 茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度;糖皮质激素;糖皮质激素;口服糖皮质激素 ;吸入糖皮质激素;联合吸入糖皮质激素＋ β2激动剂; ;根据疾病的严重程度选择治疗方案;COPD处理： I 级:轻度;COPD处理：II级:中度;COPD处理：III级:重度;COPD处理 IV级:极重度;其它药物治疗;非药物治疗 ;康复治疗的内容;通气支持;外科治疗;COPD急性加重期的治疗;慢性阻塞性肺疾病急性加重的定义;确定COPD急性加重的原因 ;AECOPD的治疗;控制性氧疗;糖皮质激素;呼吸兴奋剂在AECOPD中的应用;刺激呼吸中枢、增加中枢驱动，使通气暂时改善；同时可促进神志恢复，便于咳嗽、排痰 增加氧耗量和CO2产生量 对于那些通气功能没有充分改善，通气阻力仍然很高者，会加重呼吸肌无效做功、导致呼吸肌疲劳 ;总之，对于AECOPD患者，盲目地不加选择地一概用呼吸兴奋剂治疗显然不妥。但全盘否定，将呼吸兴奋剂打入冷宫更是极端之举 如果在保证气道通畅的前提下合理、正确应用，呼吸兴奋剂在AECOPD治疗中仍应有一席之地;机械通气;无创通气在AECOPD中的应用;;;护理;;