2011医疗护理事项说明第四季度质量分析.pptVIP

第四季度护理质量分析汇总 护理部 2011年12月 无锡建国医院 护理部质量监控小组 护理部质量监控小组职责 护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、护士长组成，其职责是： 教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。 根据《江苏省二级医院评审标准》要求，结合我院实际，修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。 按照目标和标准对护理实施过程中进行监督、检查和评价。 加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。 对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会，并向院长提交讨论与处理结果。 护理质量控制检查的项目 基础护理质量考核（一） 特、一级护理质量考核表（二） 护理书写质量考核表（三） 护理技术操作考核表（四） 急救药品、急救器材管理质量考核表（五） 消毒隔离、常规器械消毒灭菌质量考核表（六） 护理单元基础管理考核表（七） 医院供应室考核表 手术室质量检查表 围手术期质量安全检查表 2011年护理工作目标 护理技术操作合格率≥90％ 服务患者的满意率达96% 急救药品、器械、设备合格率100% 护理三基合格率95% 基础护理合格率95% 文件书写合格率95% 院内感染发生率≤10% 护理一类差错发生率≤0.5% 护理事故0期 通过市卫生局院感检查 第四季度护理质量分析 2011年的护理质控工作以《江 苏 省 医 院 评 价 标 准 与 细 则》为指南，根据临床护理指南护理部制定切实可行的《护理质量管理方案》并制定出相应的检查项目指标，为加强护理质控工作，质控小组每月活动一次，将检查的问题汇总进行整改。通过不断的检查考核不断改进，第四季度各项护理工作均达到护理质量控制标准，护理质量控制良好。 . 一、基础护理： 我们认真学习了卫生部基础护理服务项目工作规范，把强化基础护理、改善护理服务作为今年工作的重中之重。把患者满意程度作为评价护理质量的标尺 。科室每个月对基础护理操作进行有计划的培训以及临床护理流程的学习，如：指及趾的护理、足部清洁、器械清洗、协助病人进食、水、口腔护理、卧床护理。患者住院后的每项基础护理工作都是由护士完成，包括床单位的整理、皮肤护理、会阴护理、卧位护理、留置尿管护理、协助更衣、指（趾）甲护理等，护士在为病人基础护理的同时进行健康教育，不仅提高了沟通能力也融洽了护患关系同时也提高了患者的满意度。但在服务细节方面和沟通方面要加强。住院病人能按要求穿着病人服，重视基础护理工作，无发生因护理不当导致的护理差错，基础护理合格率达99%，一级护理病人巡视到位护理质量100%达标。住院病人满意度达100%。 2011年四季度护理各科质控合格率 科室 项目 治疗室 住院部 输液室 手术室 激光室 供应室 基础护理合格率 99% 文件书写合格率 99% 急救药械合格率 99.3% 97.3% 99、7% 99、3% 100% 护理操作合格率 99% 97.6% 97.3% 98、3% 98% 消毒隔离合格率 100% 100% 99.7% 99.7% 99.7% 98% 基础管理 98.3 98.6 96 99.7 99 98 出院病人满意度 100% 三基理论考试 92.7 96.1 93.4 99 97 科室平均分 97.46 98.45 97.2 99.1 98.74 98 内容 存在问题 原因分析 整改措施 落实时间 1、住院部浸泡体温表的消毒液浓度较高（1000PPm） 2、住院部备用药品未按有效期的先后排列 3、住院部有一位病人的指甲比较长 4、住院部有一份病历的临时医嘱签字不规范 5、供应室个别消毒包无锅次工号 1、未严格按照标准配制含氯消毒液 2、管理不到位 3、检查病人的指甲时，不够仔细 4、在签字时不够仔细，误笔后，不好修改，就多签字了 5、新护士和消毒员责任心不强 1、1组织全体护理人员再次学习该消毒液的配制方法； 1、2配制好后，用监测试纸测试浓度（500PPm 2、1指定专人管理，定期检查（每周1次），按先后顺序排列； 2、2护士长加强对常用药品的督促检查，保证药品质量 3、召开科室护理人员会议，强调在工作中要仔细，稍长的指甲也要修剪 4、召开科室护理人员会议，强调在工作中要仔细，避免误笔，影响书写质量 5、对2位当事人进行安全教育，责令立即整改。并严格绩效挂钩，如再次发现，有一次扣1分 1、立即整改立 2、即整改 3、立即整改 4、及时整改 5、及时整改 内容 存在问题 原因分析 整改措施 落实时间 6、手术室手术包3M指示胶带六项填写不全 7、输液