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201306龙岩二院病例分享：静脉溶栓和他汀预防与治疗.ppt
卒中他汀治疗病例分享;病例 静脉溶栓与他汀治疗
Case Intravenous?thrombolysis Statin therapy;章××，男性，74岁，2012-10-21入院。
主诉：头晕1天，加剧伴意识模糊1小时余。
既往病史：否认“高血压、糖尿病”。4年前有“胆囊结石”手术史。
长期大量吸烟，无其他不良嗜好。
;查体：BP:142/98mmHg。神志不清，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔3.5mm，左侧瞳孔2.0mm，双侧瞳孔直接及间接对光反射迟钝。双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合。颈稍抵抗，四肢肌张力发作性增高，上肢屈曲、下肢伸直。双侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性。（余查体无特殊）
NIHSS：25分 GCS：5分 ESRS：2分;急查头颅CT：未见出血灶。;诊断分析：1.定位：椎基底动脉系统。考虑脑干动眼神经核、网状结构、双侧锥体束受累。 2.定性：缺血性脑卒中。考虑病因为动脉粥样硬化。
综合诊断：脑梗死（椎基底动脉系统）
;静脉溶栓治疗：先迅速予“尿激酶?20万单位”静脉推注后，再给予“尿激酶?100万单位”半个小时内静脉点滴。
溶栓治疗1小时后，患者意识模糊改善，言语含糊、四肢无力。查体：右侧瞳孔2.0mm，左侧瞳孔3.0mm，伸舌稍向右偏，双上肢肌力3-级，双下肢肌力3-级，双侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性。NIHSS评分：16分。
;;;头颅MRI（27736）：左侧海马、双侧枕叶及丘脑多发腔隙性脑梗塞，不除外非特异性炎症。
2012-10-16查房，结合彩超、MR，发病机制考虑为动脉到动脉栓塞，治疗上：继续予“阿托伐他汀 40mg Qn”口服，予“氯吡格雷、阿司匹林”双联抗血小板聚集，加用“尤瑞克林”促进侧支循环建立及神经修复，予“叶酸、VitB6”同“甲钴胺”治疗高同型半胱氨酸血症 。
;2012-11-02?患者未再有头晕、意识模糊发作，无诉其他不适。四肢肌力基本正常，NIHSS评分：0分。
出院带药：考虑患者血管情况差，拒绝血管介入诊疗，继续长期使用“阿托伐他汀?40mg?Qn”口服。其余带药：阿司匹林、氯吡格雷、甲钴胺、VitB6、叶酸、丁苯酞胶囊、银杏叶片。
;;经验分享（一）：脑梗死诊治“三重奏” 和治疗药物“三基石” 是脑梗死临床诊治的重要环节。
三重奏：危险因素、病因、发病机制。
三基石：ASA???即抗血小板药、他汀、降压药。;缺血性卒中（诊治三重奏）;卒中二级预防策略——“ASA” 抗血小板药、他汀、降压药;;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010溶栓意见 ;;;Thanks for Your Attention and Interest！
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