AIDS抗病毒治疗的依从性_精品.ppt

谢 谢 * * * 幻灯 5 这项研究比较了直视下的服药方法(DOT)和自我管理的服药方法(SAT)，结果显示在有管理的的服药情况下，HAART可达到高度的有效性。在这项研究中，有100名未接受过治疗的病人接受了包括3或4种药的治疗方案。药物包括2种NRTI，EFV和/或1种PI。6 有一半的病人是犯人，在监狱中接受DOT6 另一半是门诊病人，接受SAT6 数据分析显示： 在这项研究中从长期看，DOT组中100%的病人的HIV RNA都达到了不可探测的水平6 DOT组中的病例较SAT组中的病例在短期和长期均有较好的病毒学反应6 SAT组中， 由4种药组成的方案在第48周时的反应率最低(57%)，而SAT组的总体反应率为81%。6 含有EFV的方案组显示最好的病毒学反应率，结果显示简单的治疗方案可以促进依从性和治疗结果6 Reference: 6. Fischl M, Castro J, Monroig R et al. Impact of directly observed therapy on long-term outcomes in HIV clinical trials. Presented at the 8th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections; Chicago, IL, USA; February 4–8, 2001. Available at: /confs/retro2001/henry9.html. Accessed October 22, 2002. 结果来自Fischl Study。想要得到更多详情，见幻灯最后有关试验设计信息部分。 (A. Fischl Study). * * 幻灯 6 另一项研究在接受蛋白酶抑制剂(PI)的HIV感染者中进行，以测定不同依从性对病毒学、免疫学、和临床治疗结果的影响，依从性不佳所产生的结果变化，以及临床医生如何正确的预知病人的依从性。7在这项研究中，大家可以看到，要达到最佳的病毒学治疗结果，需要依从性达到95%以上，而且即使在依从性上最小的变化也会对病毒学治疗结果产生明显的负面影响。7 随着依从性下降时，达到HIV RNA探测不到水平的病人百分数也会下降。 依从性大于95%的病人中有22%的病人(人数=5/23)病毒学治疗失败7 依从性小于95%的病人中有72%的病人(人数=42/58)病毒学治疗失败7 依从性大于95%的病人中CD4细胞计数平均上升83/mm3，而依从性小于95%的病人中CD4细胞计数平均上升只有6/mm3 7 这是我们在治疗HIV感染者时所面临困难中的一个例子。对于其他很多慢性疾病，如高血压或精神疾病，可以有一种“药理学宽恕”，即长期服药的治疗可以允许一定程度的依从性改变，因为它们并不要求连续的治疗，而且在一次服药后可有长期的效果。8但对于HIV感染来说，从这项研究的结果我们可以看出在依从性不佳和病毒学治疗失败之间有明显的相关性，最佳的病毒学治疗结果需要依从性达到95%以上。7为了预防药物抵抗的出现，长期的、完美的或接近完美的依从性是非常重要的。8 References: 7. Paterson DL, Swindells S, Mohr J et al. Adherence to protease inhibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection. Ann Intern Med 2000;133:21–30. 8. Friedland GH, Williams A. Attaining higher goals in HIV treatment: The central importance of adherence. AIDS 1999;13(suppl 1):S61–S72. 结果来自Paterson Study 。想要得到更多详情，见幻灯最后有关试验设计信息部分。(B. Paterson Study). * Many studies show that patients are very adherent to their therapy when they start, but adherence rates decline over time. * 幻灯 8 包括536名HIV阳性的病人生活方式调查，由下列机构进行9 POZ杂志，一本HIV病人的出版物，通过电话进行调查 AWARE Talk Radio，一个国家所有的每周一次的广播节目，提供健康相关问题，包括HIV/AIDS，通过因特网进行调查 三个芝加哥地区AIDS服务组织：The Core Cen