20151016抗菌药物指导原则与典型实例要求.ppt

2015抗菌药物指导原则及管理要求 沈吉云 2015年10月16日 一、2015年抗菌药物指导原则修订背景及管理要求 二、2015年关于进一步加强抗菌药物临床应用管理 工作的通知要求 一、2015年抗菌药物指导原则修订背景及管理要求 二、2015年关于进一步加强抗菌药物临床应用管理 工作的通知要求 （一） 背 景 抗菌药物临床应用管理办法 2012年4月24日（卫生部令第84号） 卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 2012年3月5日（卫办医政发〔2012〕32号） 关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 2013年5月6日（卫办医政发〔2013〕37号） 国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知 国卫办医函〔2014〕300号 国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知（附件：抗菌药物临床应用管理评价指标及要求） 国卫办医发〔2015〕42号 （二）主要变化 第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则　　 　　抗菌药物治疗性应用的基本原则 　　一：诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 　　◆ 新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据。 　　二：尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 　　◆ 删除“门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作”，与住院病人统一为“对临床诊断为细菌性感染的患者”。 　　◆ 提出开始抗菌药物治疗前，及时留取相应合格标本，尤其是血液等无菌部位标本。 三：抗菌药物的经验治疗 　　◆ 本内容从旧版第二条中单独分离出来，并增加“对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施”。 　　四：按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 　　◆ 该内容无变化。 　　五：综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 　　◆ 提出品种选择尽可能选择选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 　　◆ 给药途径内容中，增加了中度感染的大多数患者，应予口服治疗，并列出了可先予以注射给药的六种情况。 　　◆ 给药次数中，删除了旧版中氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次的“重症感染者例外”这个注释；词汇“消除半衰期短者”被“时间依赖性抗菌药”替代。 ◆ 联合用药的指征内容中： 　　① 旧版的“单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染”被删除，取而代之的是“单一抗菌药物不能控制的严重感染”； 　　② 举例说明联合用药宜选用具有协同或相加作用的药物联合中，删除了“两性霉素B与氟胞嘧啶联合”。 　抗菌药物预防性应用的基本原则 　　一：非手术患者抗菌药物的预防性应用 　　◆ 单独列出并强调了预防用药的目的和原则 　　◆ 预防用药基本原则内容中，原则上不应预防使用抗菌药物的情况，增加了“留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）” 二：围手术期抗菌药物的预防性应用 　　◆ 强调了预防用药目的不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。 　　◆ 强调了抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。 　　◆ 考虑预防用药的情况中，增加了感染高危因素：糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。 　　◆ 新增对污秽-感染手术（Ⅳ类切口）用药的解释。 　　◆ 明确手术切口类别（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口）定义。 　　◆ 新增抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择内容。 ◆ 预防给药方案中： 　　① 开始给药改为“在皮肤、黏膜切口前0.5～1 h内或麻醉开始时”。 　　② 术中追加一次抗菌药物的条件改为“手术时间超过3 h或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500 ml”。 　　◆ 明确提出“过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加”。 　　◆ 新增侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用原则，并列出了特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议。 28 一表读懂：临床抗菌药物原则新旧版对比 一：非手术预防用药的基本原则 老版仅仅提出了预防用药的原则，而新版进一步明确了其目的——预防特定病原菌或特定人群可能发生的感染。这样新版，更加明确预防用药需要针对性，譬如清洁手术通常是针对金葡菌等 G+ 菌选择预防用药，而不需要覆盖 G- 菌。 二：非手术预防用药指征 旧版仅提出了心衰、昏迷和休克等患者，「不宜常规使用」预防类抗菌药物。而新版明确了这些患者「不应用」的预防类抗菌药物种类。即心衰、昏迷、休克的患者在排除合并感染的情况下，并不具