(5号潘锐莉)门急诊职业风险防范文件教学.ppt

门诊、急诊护理执业风险防范;门诊，是指医生在医院或诊所里给不住院的患者看病，是与住院治疗相对的一个概念。我们通常所指的门诊指的是医院的门诊机构。门诊是医院接触患者时间最早、人数最多、范围最广的部门。 ;急诊，是指医院为急性病患者进行紧急抢救或治疗的门诊，急诊属于门诊的一部分。急诊一般是24小时开诊，所接触患者均病情紧急，其中不乏外伤或者危重患者。而且多数病种复杂，涉及到多个学科，病情变化快。急诊的这一特点决定了急诊面临的风险大于一般科室或部门。;门急诊特点 （一）患者数量多 就诊人数多是门诊的首要特点。门诊每天要接触大量来自社会各方面、不同层次的患者。在一些技术设备条件好、交通便利的城市医院，门诊患者更为集中，一般省级综合医院的日门诊量均超过2000人次，有的甚至超过4000人次。 ;（二）诊疗环节多 门诊是一个诊疗功能齐全的系统，从患者挂号、候诊、就诊，到医院提供检诊、分诊、诊断、检验、检查、注射、治疗、取药等、是一连串的由多个环节组成的流程。如此繁多的环节再加上众多就诊患者，容易造成门、急诊的诊疗差错、增加医护风险。 ;（三）人群杂、病种多 所谓人群杂是指患者来自社会各阶层，且有陪伴者，各种复杂的社会现象都可能在门诊上发生; 人群中有年老体弱者、婴幼儿和抵抗力较低的患者，患者和健康人之间的混杂。患者人群中一般急慢性疾病、感染性疾病，也可能有传染病甚至烈性传染病掺杂在一起，很易造成患者和健康人之间;的交叉感染，也可造成患者的再度感染。因此，认真做好门诊感染管理，尤其是预防交叉感染和环境卫生管理是门诊管理工作的一项重要任务。 ;（六）急诊病人病情涉及多学科 急诊患者往往病情还涉及多个医学学科，单纯某一个临床科室的医务人员并不能准确诊治其疾病。 ;门诊、急诊的护理风险及其防范概述;1、疾病的凶险性和现代医学护理技术的局限性所致风险的防范,如心肌梗死、注射过敏。 这类风险由于疾病本身的凶险性和现代医学护理技术的局限性所造成。但有时也并存医护人员的过失行为，例如对于怀疑是心肌梗死的患者没有留院观察??而放任患者独自回家，结果造成不良后果，或者青霉素注射未进行皮试，导致不良后果发生。;2、医护工作的不足以及医护管理上的失误导致风险的防范 这类风险主要由于医院管理的懈怠，护理人员工作过失所造成。例如急诊药品、急救设备不到位，护士违反医疗常规静脉采血后未松止血带，对成批急诊患者医护人员不能妥善处理，护理记录书写存在严重缺漏，输液室输错药物等。。;3、医护人员可能面临的人身攻击或感染传染病的风险 在传染疾病流行期间，门诊急诊的医护人员无疑是最大的易感人群，门诊，急诊中经常遇到一些情绪不稳定，甚至是有狂躁症的精神病患者，这也是医护人员自身安全的一大隐患。 ; 门诊护理风险概览;注射室、输液室风险;处理措施 1立即停药，使患者平卧、吸氧、测生命体征并做好记录。 2患者平卧位。 3立即给予抗过敏、抗休克治疗，按医嘱注射盐酸肾上腺素、地塞米松等抗变态反应药；如发生呼吸心搏骤停立即行心肺复苏、气管插管、人工呼吸，用多巴胺、间羟胺等血管治疗药。 4保持通气功能，充分给氧。 5患者脱离危险期后做进一步治疗。 6注意保暖，记出入量，患者未脱离危险期，不宜搬动。;防范策略 1详细询问患者用药史、家族史和过敏史、病史。 2把好皮试关，严格按规定做好药物过敏试验。 3做好抢救准备，备好急救药品、物品和器材，发现过敏反应立即报告医师，就地抢救。 4输液室的值班护士做好输液室的巡视工作，发现患者有不良情况，及时处理。 5门诊注射室、输液室门口张贴输液、注射注意事项，告知患者注射、输液完毕不要急于离开医院，以避免不良后果。;风险原因 1、门诊输液是门诊患者治疗疾病的重要手段。2、门诊输液患者密度大。 3、护理工作人员工作量大、时间紧。4未严格执行查对制度。 风险表现 1、叫错姓名 2、药物混淆 处理措施 1、及时纠正 2、向患者解释，说明，征得患者的谅解。 防范策略 1、巧用座位牌及查对牌 2、学会让患者自报姓名 3、切实做好多方位的查对 4、确保使用输液巡视卡和落实签名负责制;患者自带药;处理措施 护士不能使用，给患者及其家属做好说服、解释工作。 防范策略 1医院明文规定，患者持医师处方购买药物，仅限于不需要本院护士注射、输液的药物，并将该规定张贴于门诊大厅。 2做好对患者及家属药物风险的宣传工作。; 急诊护理风险概览;分诊室风险;【防范策略】 1.分诊工作应由具有一定工作经验的护师承担，并相对固定。 2.分诊护师要掌握急诊就诊标准，熟悉各专科常见疾病的特点，提高分诊的准确性，分诊准确率应≥95%，抢救分诊准确率为100%。 3.有传染病患者应及时报告、隔离。 4.掌握观察分诊技巧：问、看、听、闻、触、查，及时准确地进行分诊处理。