ICU压疮护理事项说明.ppt

ICU压疮的护理 压疮定义 压疮是机体某部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤破溃所致的溃疡 压疮—发生率(国外有关资料统计) 住院老年人，发生率为10％～25％。 急救医院，发生率为9.2％。 一般医院的发生率为3％～14％。 患病未入院而在家中治疗发生率为50% 压疮—发生机理 目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 Answer 常见病因 高危因素 内在性高危因素 外在性高危因素 感觉丧失 血管功能障碍 运动功能丧失 制动、受压 潮湿 潜在性疾病 药物 年龄 组织灌注状态 营养状态 ICU常见问题 临床特点： 病情危重 置管较多 被动体位 循环衰竭导致皮肤湿冷、微循环差 大量抗生素使用导致菌群失调 护理问题： 压疮 大便失禁引起皮肤问题 引流液对皮肤的影响 各种管道对皮肤的影响 刺激性药物引起输液局部疼痛、静脉炎 约束带固定肢体对皮肤的损伤 ICU压疮的发生是普通病房的2-3倍！！ 评估--积极的评估是预防压疮的关键 评估三部曲： 第一步：评估是否属于危险人群 第二步：对属于危险人群进行危险因素评估 第三步：进行局部评估 ICU压疮的危险因素评估表 Braden压疮评分量表 Norton营养评估量表 Douglas压疮易患因素量表 Andersen量表 Waterlow量表 Cubbin量表 Jackson量表 压疮分期（Shea分期） 分期 症状和体征 1级 皮肤完整出现指压不会变白的红印; 2级 表皮或真皮受损,但尚未穿透真皮层; 3级 表皮或真皮全部受损,穿入皮下组织,但尚未穿透筋膜及肌肉层; 4级 全皮层损害,涉及肌肉,骨头。 各级处理原则 分级 处理原则 1级 解除局部作用力、?改善局部血运、去除危险因素、避免压疮进展 2级 防止水泡破裂，保护创面，预防感染 3级 保持局部清洁、促进湿性愈合 4级 清洁创面，去除坏死组织、促进肉芽组织生长? 压疮的治疗—— 根据伤口的不同颜色采取不同护理措施 清创 促进肉芽组织生长 吸收伤口渗出物 促进爬皮 伤口愈合分期 分期 表现和体征 黑色伤口 伤口有黑色的坏死组织和黑痂,如糖尿病足干性坏疽、深度褥疮表面的坏死痂皮 黄色伤口 伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌, 一般黄色伤口又指感染伤口; 红色伤口 伤口基底部为健康的红色肉芽组织, 清洁或正在愈合的伤口属于此类; 粉色伤口 有新生的上皮组织覆盖。 正常伤口愈合过程 伤口收缩与止血 清除坏死组织 炎症期 修复期 成熟期 肉芽组织形成 上皮化 毛细血管逐渐减少 新生纤维组织转型 传统方法处理伤口的弊病 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤 患者疼痛 现代伤口治疗新理论——湿润性愈合环境理论 Winter博士1962年最先在动物实验中发现，湿润性愈合环境的愈合速度要比暴露伤口的干燥愈合环境的愈合速度快一倍 随后Hinman博士1963年首次在人体伤口处理中得出同样的结论 湿润性愈合环境的优点 保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解 保持、促进多种生物活性因子的释放 有利于细胞增殖分化和移性，加速肉芽组织的形成 不增加伤口感染的危险 敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时的再次性机械性损伤 减轻疼痛