ICU病人镇痛镇静预防与治疗指南.ppt

疼痛评估 语言评分法(Verbal rating scale, VRS)： 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度 数字评分法(Numeric rating scale, NRS)： NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛但可忍受 疼痛难忍 疼痛评估 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。 疼痛评估 推荐意见11：应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。(C级)。 推荐意见12：病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。 (B级)。 推荐意见13：观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。 (B级) 镇静评估 RAMSAY镇静评分标准 清醒 1级 患者焦虑,不安或烦躁 2级 患者合作,定向力良好或安静 3级 患者仅对命令有反应睡眠 4级 反应灵敏 5级 反应呆滞 6级 无反应 推荐意见14 ：应个体化制定ICU病人的镇静目标，及时评估镇静效果 (C级)。 推荐意见15：应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估(B级)。 推荐意见16：在有条件的情况下可采用客观的评估方法。(E级)。 谵妄评估 “ICU谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。 主要包含以下几个方面： 病人出现突然的意识状态改变或波动； 注意力不集中； 思维紊乱； 意识清晰度下降 睡眠评估 病人的主诉是睡眠是否充分的最重要的指标 应重视对病人睡眠状态的观察及病人的主诉（主动地询问与观察）。 如果病人没有自诉能力，系统观察病人睡眠时间。 非 药 物 治 疗 调节环境刺激 放松措施 音乐疗法 按摩 理想的镇静镇痛剂 对代谢无影响 副作用少 无蓄积作用 半衰期短 镇痛治疗 推荐意见18 ：应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标（C级） 推荐意见19：对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。 推荐意见20：急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级）。 推荐意见21：瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级）。 推荐意见22：持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）。 推荐意见23 ：局麻药物联合阿片类药物经硬膜外镇痛可作为ICU术后病人的镇痛方法，但应合理选择药物、适时调整剂量并加强监测（C级）。 吗啡（Morphin) 静脉注射吗啡，可用于短期或长期机械通气的病人。 注射时应尽量缓慢以避免发作性低血压。低血压原因有：组织胺释放、迷走神经兴奋致心动过缓、血管扩张效应。 与苯二氮卓类合用时，可以产生显著的遗忘和镇痛作用，吗啡的剂量可以减少50%。 吗啡用法 负荷量：0.05～0.1mg/kg 维持量：0.01～0.04mg/kg/h 芬太尼(fentanil) 起效快，静注100μg后1min起效，4min达峰，维持1.7～2h；由肝脏代谢失活。 偶见眩晕、恶心、呕吐和胆道括约肌痉挛。有弱拟胆碱作用，静注剂量过大或过快，可致胸壁肌强直和延迟性呼吸抑制。 芬太尼用法 负荷量：0.05～0.1mg/次 维持量：1～2ug/kg/h 关于哌替啶（杜冷丁） 杜冷丁镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐） 肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关 哌替啶禁忌和单胺氧化酶抑制剂合用，两药联合使用，可出现严重副反应 在ICU不推荐重复使用哌替啶 其它药物 曲马多：属于非阿片类中枢性镇痛药。 镇痛强度约为吗啡的1/10。对呼吸抑制较吗啡轻。用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗。 非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs) 用于治疗轻