ICU肋骨骨折医疗护理事项说明查房.pptVIP

肋骨骨折的护理查房 演讲人： 指导老师： 病例分析 患者，徐桂生，男，48岁，7床，住院号：201300376 系“高处坠落致全身多发伤一小时”于1月5日入院于神经外科。患者一小时前不慎从约5米高处坠落致全身多发伤，被工友急诊送入我院，急诊CT检查提示：右侧额叶脑挫伤、额骨骨折、颅内积气、双侧眼眶积气、双侧上颌窦、筛窦及蝶窦积液、右侧液气胸、双侧创伤性湿肺、右侧第1-9肋骨骨折、右侧锁骨粉碎性骨折左肾结石、右侧髂骨 粉碎性骨折、左侧股骨大转子骨折。 入院后完善相关检查，给予脱水降颅压，止血、预防感染等处理，复查CT显示胸腔积液明显增多，急诊请胸外科会诊后，考虑为连枷胸，7号急诊行“胸腔闭式引流术”，但术后血氧仍未见升高，最低达70%，给予气管插管后转入我科； 诊断为：1、胸部外伤：血气胸、创伤性湿肺、多发性肋骨骨折；2、多发性骨折：锁骨骨折、左侧股骨大转子骨折；3：颅脑损伤：右侧脑叶挫伤、额骨骨折。入我科后给予机械通气、加强补液、抗感染、适当镇静、降温等对症治疗后症状好转。 概况 肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。 症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。 体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。 肋骨骨折常见于低4-7肋，因其长而薄，最易于骨折； 病因 造成肋骨骨折的病因通常有两种：  直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收缩 胸壁软化区的反常呼吸运动 护理问题 P1、疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关。 I 1、护理措施 （1）、遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合。 （2）、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。 （3）、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。 （4）、遵医嘱予药物镇痛治疗。 （5）、在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。 O1、2013-1-20 患者主诉疼痛较前有所缓解。 P2、焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关。 I2、护理措施 （1）、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。 （2）、同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素。 （3）、对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。 O2、2013-1-20 病人焦虑、恐惧心理有所减轻，树立战胜疾病信心。 P3、清理呼吸道无效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。 I3、护理措施 （1）、病室定期开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度，使病人呼吸舒畅。 （2）、协助病人能有效地咳嗽、排痰，每班协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。 （3）、因病人疼痛影响咳嗽、排痰，遵医嘱使用曲马多肌注镇痛。 （4）、给予雾化吸入，湿化气道，便于痰排出。 （5）、吸痰器备于床旁，在痰多不易咳出时，用负压导管从鼻腔或口腔插入气管或支气管吸出痰液。 （6）、严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。 （7）、密切观察痰液性质、量及颜色。 （8）、使用抗生素，预防呼吸道感染。 O3、2013-1-20 病人的咳嗽、排痰能力有所提高。  P4、潜在并发症 ⊙感染 与气管切开、胸腔闭式引流、长期卧床、机体抵抗力低下有关。 ⊙压疮 与长期卧床、制动有关。 * *