ICU营养最基本知识.ppt

肝功能衰竭配方: 配方含有低量芳香族氨基酸和蛋氨酸，而含有支链氨基酸的量较高，目前3-AA（亮、异亮和颉） 肾功能衰竭配方: 只供给必需氨基酸如9-AA（8种必需AA和组AA），限制非必需氨基酸的摄入可以减少尿素氮的蓄积 应激配方: 此时肌肉蛋白质分解增加，大量支链氨基酸被分解利用。肠内营养中增加支链氨基酸的量，特别是亮氨酸的量，可减少蛋白质的分解代谢 呼吸衰竭配方: 减少饮食中糖的含量并提倡使用高脂肪含量的肠内营养配方 增强免疫配方: 含有大量的肽类物质、精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸、ω-3及ω-6等多种不饱和脂肪酸以及维生素C、E、A等可增加免疫功能 第二节 ICU营养- EN- 危重病人肠内营养支持 机械性并发症 感染性并发症: 细菌污染以及吸入性肺炎 胃肠道并发症：①恶心、呕吐、胃潴留。②胃、食管返流及误吸。③腹胀、痉挛性腹痛。④腹泻。⑤便秘 代谢性并发症 第二节 ICU营养- EN- 肠内营养的并发症 关键是胃肠道功能是否存在，胃肠功能存在选EN，否则选PN；由PN—PN+EN—PN；EN和PN可互补 第二节 ICU营养- 临床营养方式的选择 临 床 营 养 支 持 肠 内 营 养 肠 外 营 养 基本饮食 治疗饮食 管饲营养 半量清流、流质、半流、普食 糖尿病饮食、低钠低盐饮食 流质 要素（分子水平） 匀浆（天然食品） 中心静脉营养 周围静脉营养 通过消化道以外的途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质 胃肠道功能是否有效是选择肠内或肠外营养的主要依据 第二节 ICU营养-完全胃肠外营养 （total parenteral nutrition, TPN） 中心静脉营养 周围静脉营养 第二节 ICU营养-TPN - 分类 碳水化合物 脂肪 氨基酸 维生素 无机盐 第二节 ICU营养-TPN - 成分 策略之一 代谢支持 目的：是提供有效的营养代谢底物，以维持器官的功能与代谢，又不加重器官的负荷与代谢紊乱 原则：①支持的营养物质由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合组成；②减少葡萄糖负荷，40%的非蛋白能量由脂肪乳剂供给；③每日蛋白质供给量增至2~3g/kg；④每日提供的非蛋白能量为146J/kg，非蛋白能量；氮比值不超过418J：1g 第二节 ICU营养-TPN- 危重病人的肠外营养1 策略之二 代谢调理 目的：抑制机体分解激素的作用，达到降低净蛋白质分解率，保存蛋白质的 方法：①使用合成激素如生长素、胰岛素和类固醇激素；②拮抗分解激素如生长素释放抑制素、受体阻滞剂如酚妥拉明、雷尼替丁和纳洛酮等 第二节 ICU营养-TPN - 危重病人的肠外营养2 策略之三 加入组织特殊营养素 谷氨酰胺 可改善肠道功能，增加肠道免疫屏障功能 精氨酸 可促进伤口愈合，改善T细胞功能，增强机体免疫力和增加抗感染能力 中链脂肪酸 有利于应激状态下的细胞分解脂肪供能 核苷酸 是RNA和DNA的前体，应激和危重病患者体内生长迅速的细胞，如T细胞、肠上皮细胞等缺乏合成核苷酸的能力，故应重点补充核苷酸 第二节 ICU营养-TPN - 危重病人的肠外营养3 时机 原则上应及时地给予代谢支持，一般需等待代谢反应急性期（2~3d）过后才可考虑实施代谢支持 适应证 任何原因导致的几天内不能经胃肠进食的病人 绝对适应症：腹膜炎、小肠切除和长期肠梗阻 相对适应症：恶液质、严重感染、肠道不能进食、多发内脏伤、急性胰腺炎等 相对禁忌症：失血性休克、肝肾功能严重障碍、脂肪代谢障碍、内环境严重紊乱 第二节 ICU营养-TPN – 临床应用 代谢性并发症 低血糖症、高渗性非酮症昏迷、必需脂肪酸缺乏、各种电解质代谢紊乱酸碱平衡失调及各种微量元素缺乏症 感染性并发症 2%~33% 中心静脉导管并发症 2.4%~3.7% 其他并发症 淤胆、黄疸和转氨酶增高 第二节 ICU营养-TPN - 并发症 数字 1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal 2、所需能量：1kcal=4.18KJ， 一般病人=20~30kcal/kg/d，危重病人=40~80kcal/kg/d 3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮=6.25g蛋白质 4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂 =1~1.5/1，非蛋白热/氮=150/1 第二节 ICU营养-TPN – 临床应用 按一定的操作程序将各种营养物质混合置于一大容器中一并输注，称为“全合一”（all in one）或称为全营养混合液（total nutrient admixture） 将全营养混合液按一定输注要求由输液泵控制输注给病人 第二节 ICU营养-TPN - 配制与输注 “ALL IN ONE”主要组成 20%葡萄