ICU重症医疗护理事项说明病例审.ppt

ICU重症护理病例审评 ;一、病人资料;现病史：患者于2011年7月6日无明显诱因出现四肢皮疹、瘙痒，随后出现全身皮疹伴发热。起初体温在37.5摄氏度左右，感怕冷、口干、四肢无力、无咳嗽咳痰、无头痛头晕、无关节酸痛、无胸痛胸闷气促咯血。曾于当地医院输液治疗3天（具体不详）。自觉症状加重测体温40摄氏度，于2011年7月10日入我院呼吸内科治疗。于2010年7月13日患者出现渐进性尿少，化验结果示：碱性磷酸酶499.3u/L、直接胆红素10.73umol/L、肌酐465.4umol/L、尿素氮29.46umol/L、尿酸931.1umol/L、血小板89*10的9次方/L，而于17:30经我科医生会诊后携氧包由平车推入我科继续治疗。;既往史：有酒精性肝硬化史数十年，患者于今年6月份因外伤后反复抽搐发作而于入我院神经内科治疗，诊断为“症状性部分癫痫”出院后一直服用苯巴比妥钠治疗。住院期间发现高血压、糖尿病，一直服用卡托普利降血压，使用胰岛素控制血糖。无输血史、无药物食物过敏史。;个人史：无疫水接触史，近期无明确传染病接触经历，吸烟饮酒20余年 家族史：无家族性遗传病史 婚育史：爱人健康，生育4子女均体健 诊断：急性肾功能不全、过敏性皮炎、酒精性肝硬化失代偿期 体格检查： T 37.2摄氏度，P 74次/分，R 20次/分，BP 98/51mmHg。全身皮疹潮红，全身浮肿，全身多处散在性抓痕及脱屑，口腔黏膜可见部分糜烂。听诊双肺未闻及干湿性啰音 ;二、病情及护理;二、病情及护理;二、病情及护理;二、病情及处理;二、病情及护理;二、病情及护理;二、病情及护理;二、病情及护理;二、病情及护理;二、病情及护理;二、病情及护理;二、病情及护理;二、病情及护理;二、病情及护理;;;;;;;;;;;三、审评问题;三、审评问题;三、审评问题;三、审评问题