ICU院内感染典型实例.ppt

ICU布局及环境要求 布局流程应合理，明确划分诊疗区域与监护区域，以及医务人员生活区、办公区、污物处理区等。应设足够的非手触式洗手设备和设施。每张床使用面积不少于9.5m2，床间距1~2M。室内安装空气净化装置或采取机械通风，保持空气新鲜和环境整洁。每月进行环境卫生学监测 医务人员管理及物品的消毒要求 医务人员进入ICU要穿清洁的专用衣、鞋、帽子、口罩。严格控制ICU进出人员。ICU室内严格执行无菌技术、规程。严密注意患者各种置管的情况，加强医院感染监测，尤其是耐药菌感染的患者监测。医疗用品尽可能一人一用，如听诊器等，患者出院后作终末处理。提倡一对一护理，降低交叉感染。 ICU的洗手设备 洗手是最简单最有效的控制交叉感染措施，因此洗手设施是非常必要的，需要有适当大小的洗手台，保证在洗手时水不会外溅到四周，尚需要提供适当的擦手纸将手擦干。洗手池的水龙头开关应为脚踏式或触摸、光电感应式自动开关。洗手液需要含有消毒液，其次，美国CDC建议在单位内设有含61%~95%的酒精干洗手液进行手的消毒，也是有效的降低手的污染的方式。 控制使用抗生素减少院内耐药细菌的产生 在ICU中经常使用广谱抗生素可以导致耐药微生物的出现。 应尽量选用窄谱抗生素。 当使用多种抗生素进行经验性治疗时，应该根据细菌培养结果，尽量减少用药的种类。只在必要时在围手术期对病人预防使用抗生素，并限制在围手术期24小时内应用。 每家医院应有限制使用抗生素的规定，正确选用药物，制定围手术期抗生素预防用药规范。 多重耐药细菌定义 细菌对2种或2种以上的通常是敏感的不同种类的抗生素耐药 传播特点 主要传播源：病源菌定植或感染患者 住院后菌群移位 革兰阴性菌—手上短暂存留；物品通过接触传播；葡萄球菌通过鼻腔携带 医护人员手传播是重要途径：经医疗操作和设备传播较少；空气和食物传播少见； 菌属之间也可以通过质粒传播 危险因素 患者：老年或低出生体重新生儿 侵入性操作：静脉穿刺、气管插管、导尿管 手术 接触感染者 抗生素治疗 目前令人关注的耐药菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐甲氧西林的表皮葡萄球菌（SRSE） 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA） 万古霉素中度敏感的金黄色葡萄球菌（VISA） 多重耐药的结核菌（MDR）：对利福平和异烟肼耐药 多耐药的革兰阴性杆菌 肠杆菌科 对氨基糖甙类，头孢菌素，甲氧苄定耐药，具有超广谱B内酰胺酶（ESBL） 铜绿假单胞菌 对氨基糖甙类，梭苄西林，替卡西林耐药 耐药细菌产生的原因 经手传播占30~40% 抗生素治疗占20%~25% 抗新病原菌出现占20%~25% 原因不明。 抗生素耐药的控制 监测并检测耐药株的产生，并且避免耐药株的传播 检测并评估较少抗生素的滥用，并且制定感染控制的措施，避免耐药菌株的传播 耐药细菌的产生原因 减少耐药性的感染控制措施 监控—明确来源，确定暴发，数据反馈，监控措施 良好医疗操作—减少播散 消毒和灭菌—减少污染，消除主要来源 隔离—隔离传染源，减少传播 改善机体状态—减少定植，终止感染 预 防 感染控制措施 耐药株监测 执行正确的医疗操作规程 确定感染的环境并消毒 明确定植和感染患者并隔离 隔离易感患者 终止危险因素 抗生素的控制（轮换、限制、或停止） 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 主要传播方式是通过医务人员的手从一个患者传给另一个患者（接触传播） 空气传播是对气管切开，气道分泌物较多/或有MRSA肺炎吸痰可能是非常重要的传染源 通过周围环境传播对一些特殊人群非常重要，如烧伤、大面积开放外伤感染的患者 虽然MRSA传统上几乎全部被看成是一种院内病原菌，社区获得性的MRSA也可以出现于同在住院患者有过直接或间接接触的患者身上 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 由于过量的口服或静脉应用万古霉素有助于形成VRE VRE的携带者比VRE感染者更常见 结核杆菌 常见的传染源：未被发现的结核患者或和结核患者；没有进行有效抗结核治疗的患者和/或不遵从医嘱者以及未被隔离的患者 患者多耐药结核的患者可长期保持传染性，可能增加院内和/或职业传染结核的危险，尤其是对HIV感染的患者及医务人员 相应的隔离与护理 使用单人病房，条件许可尽可能使用隔离病房 限制探视者和工作人员；进出病房的所有人员必需戴口罩、手套、帽子、眼罩，穿隔离衣，进出病房要注意卫生洗手 对患者的排泄物、体液、鼻咽分泌物进行焚烧 正确运送和管理患者的检验标本 尽可能使用一次性医疗器械，需重复使用的必需进行消毒；污染的针头、注射器应进行焚烧 病房每天进行消毒，出院时终末消毒  护理人员是控制和预防院内感染的主力军 手术切口感染 手术切口感染（surgi