k医疗护理事项说明胃癌病人.ppt

胃癌病人护理查房 病史简介 601床赵茂全，男，79岁，“因上腹部反复疼痛一月余”于2017-06-2616:10收住入院。神清精神欠佳，测T:36℃P:62次/分R:20次/分BP:150/80mmHg. 患者于一月前无明显诱因出现上腹部疼痛，时伴嗳气反酸，在当地医院给予输液治疗（具体用药不祥） 于2017-06-15至德赛堡医院查胃镜提示1.胃小弯癌（溃疡浸润型）2.慢性萎缩性胃炎3.幽门功能不全。为进一步治疗来院就诊，门诊拟胃癌收住入院。既往有“慢支肺气肿十年余”高血压一年余，平素服药治疗（具体用药不祥）血压控制不祥，其它既往无特殊。 入院后给予护胃抗炎改善微循环等治疗，于06-2817：40及06-2908：30术前灌肠，06-2914：00遵医嘱术前胃肠减压。06-2915：30在全麻下行“胃癌根治术”术毕至ICU。于07-0415：20返回病区，神清精神欠佳，观切口敷料干洁，切口引流管一根在位畅，胃管一根，胃肠减压管一根，导尿管一根，医嘱予以特级护理，禁食，记24小时出入量，心电监护，肠内营养，抗炎护胃等对症治疗。于07-0510：00遵医嘱予以红细胞悬液1.5单位静滴。现予以二级护理，流质饮食等。 疾病相关知识 概述 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。 病因和发病机制 1. 环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。 2. 幽门螺杆菌感染 大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。 3. 遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 4. 癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变. 病理 胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。 1.具体形态分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。　 2.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。 3.转移途径：直接浸润、淋巴结转移（占胃癌转移的70%）、血行转移、腹腔种植转移。 治疗原则 一、手术治疗 手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。 二、化学治疗 最常用的胃癌辅助治疗方法 三、其他治疗 包括放疗、免疫治疗、中医治疗  术前护理 一、术前及非手术治疗护理 1、缓解病人的焦虑与恐惧： 了解病人心理状态，鼓励病人表达自身感受，向病人解释手术治疗的必要性，消除不良心理，使病人积极配合疾病的手术治疗和护理。 术前护理 2、改善病人的营养状 况 ： 患者应少量多餐, 给予高蛋白、高热量、 高维生素、低脂肪、易 消化和少渣的食物；对 不能进食者,应遵医嘱予 以静脉输 液，补充足够 的热量 ，必要时输血浆 或全血，提高其对手术 的耐受性。 术前护理 3、术前胃肠道准备：? (1)胃的准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。? (2)肠道准备：术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁肠道。 4、呼吸道准备：劝告吸烟者戒烟，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。 6、指导患者练习床上大小便，床上翻身及深呼吸、有效咳嗽。? 7、?手术日晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱予以术前用药。 护理诊断 1.焦虑、恐惧或绝望 与对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治疗效果没有信心有关。 2.失调 ：低于机体需要量 与长期食欲减退、消化不良及癌肿导致的消耗增加有关。 3.潜在并发症：出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。 术后护理 1.观察病情 密切观察生命体征、神志、尿量、切口渗血、渗液和引流液情况等。 2.体位 全麻清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力。减轻疼痛与不适。 3.禁食、胃肠减压 术后早期禁食，胃肠减压，以减少胃内积气积液，有利于吻合口的愈合。 术后护理 4.营养支持 （1）肠外营养支持：因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质，如钾钠氯，碳酸盐等的胃肠液，加之病人禁食，易造成水电解质和酸碱平衡和营养缺乏，因此，术后需及时输